第三章 热证用方配伍(1)
热证用方配伍主要针对邪热侵袭于里而引起的病证所设的一类方。临床治疗热证用方一定要注意辨热在脏腑、在血分、在阴分，还是虚热，只有辨证准确，用方才能恰当，才能达到预期治疗目的。
第一节 清脏腑
辨热证，其基本证型有8：①心热证，其治基本代表方是清营汤；②肺热证，其治基本代表方是麻黄杏仁石膏甘草汤；③肝热证，其治基本代表方是龙胆泻肝汤；④胆热证，其治基本代表方是小柴胡汤；⑤脾胃热证，其治基本代表方是清胃散；⑥大肠热利证，其治基本代表方是芍药汤；⑦三焦火毒热盛证，其治基本代表方是黄连解毒汤；⑧阳明热证，其治基本代表方是白虎汤。
一、清心法
【适应证】
心热证（热入营分证）：身热夜甚，心烦，失眠，或谵语，或神昏，或口渴或不渴，或斑疹隐隐，或口舌生疮，舌红或绛而干，脉数。
【治法】清心解毒，泄热养阴。
【代表方剂】清营汤（《温病条辨》）
【组成】水牛角一两（30g），生地黄五钱（15g），玄参三钱（9g），竹叶心一钱（3g），麦冬三钱（9g），丹参二钱（6g），黄连一钱五分（5g），银花三钱（9g），连翘二钱（6g），连心用二钱（6g）。
方歌：
清营汤中水牛角，玄参生地与麦冬，黄连竹叶连银花，丹参活血能清心。
【用法】
上药，水八杯，煮取三杯，日三服。
【配伍技巧】
心热证的基本病理病证是毒热扰心而肆虐神明；邪热与血相结而伤津。治疗心热证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用清心药心主神明，邪热侵袭于心，最易扰乱心神，出现心神不得守藏，如心烦，失眠，谵语等，治当清心热，使心热得清，病证得解。在用药时，最好再选用苦寒药，以清泻心经之邪热。如清营汤中水牛角（犀角），黄连，竹叶。
2.合理配伍凉血药心主血，邪热乘心，极易与血相互搏结而肆虐肌肤气血，证见斑疹隐隐。治当凉血散瘀消斑。如清营汤中生地黄，玄参。
3.妥善配伍清热解毒药邪热袭心而为毒热，在清热凉血时，还必须妥善配伍清热解毒药，以使毒热之邪从内而解。如银翘散中银花，连翘。
4.适当配伍养阴药邪热在心，心主津血，热易伤津，故在治疗用药时尽可能配伍养阴生津药，以此而增强治疗效果。如清营汤中麦冬。
5.酌情配伍活血化瘀药因热结侵袭于心，心主血脉易被邪热所阻结而运行不畅，变生瘀血，复因用清热药之寒凉又易凝滞血脉，故在选用清心凉血养阴药时，一定要配伍活血化瘀药，以达清热养阴，活血消瘀散结。如清营汤中丹参。另外，因本方中多为寒凉药，虽能清热，但易寒凝气机，因此应酌情配伍性温活血补血药，以增强疗效，如可在清营汤中酌情加当归。
6.随证加减用药若大便干结，加大黄，芒硝，以泻热祛瘀；若高热不解者，加板蓝根，栀子，以泻火解毒；若舌红少津明显者，加丹皮，赤芍，以凉血活血生津等。
【用药要点】
方中犀角（水牛角代）清心热，解心毒，凉心血。黄连清心热。竹叶除心烦，与水牛角，黄连相用，则明显增强清泻心热。银花，连翘，清热解毒，与水牛角相用，以增强清热解毒。生地黄，元参清热凉血，与水牛角相用，以增清心热、凉心血。麦冬清热养阴，和调于心。丹参清热、安神，并能活血化瘀，以使血运行于经脉之中。方中诸药相用，共奏清心解毒、泄热养阴之功效。
【临床扩大应用】
本方加减运用还可以用于治疗乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎，毒血症，败血症，肠伤寒，心肌炎，胸膜炎，神经性疼痛等病证中具有上述证机者。
【类方】
1.导赤散（《小儿药证直诀》）
适应证：
（1）心火热证：心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，口舌生疮，舌红，脉数。
（2）小肠火：小便热涩刺痛，心烦，舌红，苔黄，脉数。
治法：清心利水养阴。
组成：生地黄，木通，生甘草梢各等份（各10g)。
方歌：
导赤散竹甘通地，心经有热小肠火，心胸有热小便痛，清上利下功效卓。
用法：上药为末，每服三钱（9g），水一盏入竹叶同煎至五分，食后温服。
