第八章 神志不守证用方配伍
神志不守证用方所针对的病证大多是虚实并见，但有以虚证为主者，其治法当补虚兼以泻实；有以实证为主者，其治法当泻实兼以补虚者，为医者一定要知道：在临床中没有单一的实证，也没有单一的虚证。
辨神志不守证，其基本证型有3：①心火亢盛，阴血不足证，其治代表方是朱砂安神丸；②肝阴血虚证，其治基本代表方是酸枣仁汤；③心阴血虚证，其治基本代表方是天王补心丹(详见滋心阴法)。
一、清心安神法
【适应证】心火亢盛，阴血不足证：失眠多梦，悸惊怔忡，心烦神乱，舌红，脉细数。
【治法】清火益心，重镇安神。
【代表方剂】朱砂安神丸(《医学发明》)
【组成】朱砂半两(15g)，黄连六钱(18g)，炙甘草五钱半(17g)，当归二钱半(8g)、生地黄二钱半(8g)。
方歌：朱砂安神治心火，黄连甘草地当归，失眠多梦与怔忡，泻火养血有奇功。
【用法】上四味为细末，另研朱砂，水飞如尘，阴干，为衣，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，每服十五丸(3g)，津唾咽之，食后。
【配伍技巧】心火亢盛，阴血不足证的基本病理病证是心火亢盛而扰乱心神；心阴血虚不得滋养心神。所以治疗心火亢盛，阴血不足证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用清热安神药邪热扰心，心神为热所扰而不得守藏于内，神明躁动于外，则证见失眠多梦为特点，治当清热除烦安神。如朱砂安神丸中朱砂，黄连。
2.合理配伍补血养阴药审失眠多梦证机不仅有邪热内肆于心，更由于阴血虚不能滋养于心，以致心神不得阴血所滋而躁动。治当补养心血，以使血能养心，神能守藏。在配伍补血养阴药时，最好再选用温性药，使气机得温而畅通，以免尽用寒凉而凝滞气机。如朱砂安神丸中生地黄，当归。
3.妥善配伍补气药心主气，气有守藏固护作用，心神为邪热内扰，心血不得养神，如能妥善配伍补气药，以使气能固护神明内藏内守，则会增强治疗作用。如朱砂安神丸中甘草。
4.随证加减用药若怔忡明显者，加龙眼肉，酸枣仁，以养血安神；若心悸明显者，加茯苓，远志，以益气开窍安神；若大便干者，加柏子仁，玄参，以润肠通便安神等。
【用药要点】方中朱砂清心热，凉心血，重镇安神。黄连清热除烦，与朱砂相用，以增清热安神。生地黄养阴清热，与朱砂相用，以增凉血安神。当归补血活血，其性温以监制寒药之凝。甘草益胃和中气，并调和药性。诸药相用，共奏清心除烦，重镇安神。
【临床扩大应用】本方可用于治疗神经衰弱，神经性头痛，三叉神经痛，精神抑郁症，精神焦虑症，精神分裂症等病证而见上述证机者。
【类方】
磁朱丸(《备急千金要方》)
适应证：心肾不交证：失眠多梦，心悸头晕，耳鸣耳聋，神物昏花，舌红少苔，脉细。亦治癫。
治法：清心滋肾，安神明目。
组成：磁石二两(60g)，朱砂一两(30g)，神曲四两(120g)。
用法：上药为末，炼蜜为丸，如梧子大，饮服三丸(6g)，每日三次。
二、补肝定魂法
【适应证】肝阴血虚证：失眠多梦，或睡眠不熟，或稍眠即梦，头昏目眩，两目干涩，指甲失泽，手足烦热，或耳鸣，胸胁满闷或时痛，或心悸，舌红，少苔或薄黄，脉弦细。
【治法】补肝益血，清热定魂。
【代表方剂】酸枣仁汤(《伤寒杂病论》)
【组成】酸枣仁二升(48g)，甘草一两(3g)，知母二两(6g)，茯苓二两(6g)，川芎二两(6g)。
方歌：酸枣仁汤甘草知，茯苓川芎合成方，主治肝阴血虚弱，失眠多梦头昏眩。
【用法】上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
【配伍技巧】肝阴血虚证的基本病理病证肝阴血虚而不得舍魂；阴虚内热而扰动心神。所以治疗肝阴血虚证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用补肝阴血药肝藏血，血舍魂，魂主内守。若肝阴血不足，血不得守藏而魂躁动于外，则证见失眠多梦。治当滋阴补血，选药时尽可能选用既有补阴血作用，又有安神定魂作用，如酸枣仁汤中酸枣仁。
2.合理配伍清热养阴药肝阴血虚则易生内热，邪热内扰易灼伤阴津，阴津伤又使阴血不得化生，这样，阴血不足、虚热内生，则更扰动心神肝魂，证见头昏目眩，两目干涩，治当配伍清热养阴药。如酸枣仁汤中知母。
3.妥善配伍益气安神渗利药肝阴血虚，心神肝魂不得所养而躁动，治当配伍益气安神药，以增强补血养阴的治疗效果。由于滋补药易于壅滞气机，故在配伍安神药最好再具有益气、利湿作用，以此而组方，既可达到治疗目的，又可纠正方药之弊端。如酸枣仁汤中茯苓、甘草。
4.酌情配伍理血药肝阴血虚证，其治当滋补，在滋补阴血时，要酌情配伍理血药，以使阴血能够运行于经脉之中，从而达到血能养心，血以舍魂的作用。如酸枣仁汤中川芎。
5.随证加减用药若失眠者，加石菖蒲，柏子仁，以养心安神；若惊悸者，加龙骨，磁石，以重镇安神；若梦多者，加夜交藤，五味子，以养阴敛阴，安神定魂等。
【用药要点】
方中酸枣仁酸甘，酸则敛阴而益肝，甘则补血荣肝养心而安神定魄，善疗肝阴血不足之失眠。茯苓健脾益气而生血，使肝血得藏以舍魂，舍魂而宁心安神，使神明得以内守。川芎疏达肝气而行血，调畅气机而和神，兼理酸枣仁酸收太过而恋邪。知母清热除烦，滋阴而退热，与酸枣仁相用，以增滋阴。甘草益气，与酸枣仁相用，益气以摄魂安神；与茯苓相用，以增益气生血之用，使肝魂心神得养；与川芎相伍，使血行有序；与知母相伍，清热而不寒凉，并调和诸药。诸药相合，共奏补肝益血，清热定魂之效。
【临床扩大应用】本方可用于治疗神经衰弱，心脏神经官能症，精神兴奋症，更年期综合征，慢性肝炎，心动过速等病证而见上述证机者。
【类方】
珍珠母丸(《普济本事方》)
适应证：肝阳亢盛，阴血不足证：失眠多梦，魂魄不安，时而惊悸，头昏目眩，脉细。
治法：平肝潜阳，养血舍魂。
组成：真珍珠母研如粉，三分(1g)，当归、熟地黄各一两半(各45g)，人参去芦、酸枣仁、柏子仁研，各一两(30g)，犀角(水牛角代)镑为细末、茯神、沉香、龙齿各半两(15g)。
用法：上药研细末，炼蜜为丸，如梧子大，辰砂为衣，每服四、五十丸(6g)，金银花或薄荷汤下，日午、夜卧服。
