第6章 外治良法 (2)
患者坐位，稍屈膝，拇指点按血海、鹤顶穴各1min，示、中指点按膝眼穴1min。患者坐位稍屈膝，用与患病膝同侧的手扣住髌骨，稳力向上扣提髌骨，顺髌骨边缘反复扣提数次。患者坐位，患膝伸直，用与患病膝同侧手的示指压住髌骨下缘向上推揉，拇指按住髌骨上缘向下推揉反复数次。患者坐位，稍屈膝，手握空拳，捶击髌骨及其周围30次左右。患者站位，两足并拢，弯腰以两手按扶于两膝，顺时针方向旋转一周，再逆时针方向旋转一周，然后两膝打开，分别由内向外旋转一周，再从外向内旋转一周，重复8次。以上自我按摩方法，每天按摩1～2次，10次为1个疗程。
配合中药熏洗：川牛膝、防风、威灵仙、五加皮、海桐皮、木瓜、白芷各15g，伸筋草、透骨草、土茯苓、苍术各20g，乳香、没药、川乌各12g，草乌、细辛各10g，食醋250ml。用法：将以上诸药放入铝盆内，加水约2 000ml，煮沸10min后，先熏后洗膝关节，每次熏洗30～50min，2／d，每剂药可洗2ｄ，10ｄ为1个疗程。
治法5
①拇指推揉法：患者仰卧或坐位，术者立于患膝外侧，一手扶按固定患肢，一手拇指推、揉患膝周围，指力由轻到重，以局部酸胀为度。每次治疗5min；②弹拨肌筋法：患者体位不变，术者右手拇指与其余四指相对分开置于患膝，内、外侧先用拇指自外向内弹拨，提捏膝外侧肌筋10次，再用四指由内向外弹拨膝内侧肌筋10次；③捏推髌骨法：患者体位不变，术者双手拇指、示指相对捏提髌骨，先横向推运，再纵向推运，最后环转推运髌骨，反复10次；④活动关节：患者改俯卧位，术者一手扶按患肢腘窝部，另一手握患肢踝部，逐渐加大膝关节屈伸度，以患者能忍受为度，反复10次；⑤点穴：点按膝眼、委中、承山、足三里、环跳穴，以酸胀为度。配合中药熏洗：伸筋草、透骨草、海桐皮、川牛膝、三棱、苏木、红花、威灵仙、橘络、宣木瓜各15g。加水2 500ml，水煎熏洗患膝，每次30～40min。
治法6
患者仰卧位，医者站于患侧一边，按以下顺序施行手法：①以揉、滚、空拳叩击手法放松股四头肌5min。②以拿、捏、弹拨、点按等手法对关节周围反复操作5～10min。③用双手拇指、示指分别按住髌骨上下缘纵向推揉髌骨20次。④用一手拇指及其余四指分别把住髌骨内外缘，横向推拉髌骨20次。⑤被动屈伸膝关节20次。⑥以双手掌自大腿中部至小腿中上部行揉搓5遍，放松肌肉及韧带。⑦点按膝眼、血海、阳陵泉、委中等穴，每穴1min，手法结束。隔日1次，7次为1个疗程。配合中药熏洗：取伸筋草、透骨草、乳香、没药、海桐皮、宽筋藤各20g，红花、木瓜、牛膝各15g，川芎10g。上方诸药加水煎汤，熏洗患膝。2／d，14ｄ为1个疗程。
治法7
手法治疗是膝关节骨性关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要环节。一般情况在关节肿胀明显的急性期，我们均限制其进行关节活动。但是一旦肿胀、疼痛有所改善，我们在不增加患者痛苦的情况下，对其进行手法治疗。①提拉股四头肌：术者以拇指和其他四指分别按住髌骨上缘双侧皮肤提拉肌肉，反复20次。②推揉髌骨：术者双手拇、示指分别按住髌骨上下缘，纵向推拉20次；然后掌心扣住髌骨作顺时针和逆时针方向的揉搓。③膝过伸加压：令患者伸直膝关节，术者一手握足掌用力背伸踝关节，同时另一手掌下压髌骨下方。④屈伸旋膝：术者一手扶住膝前方，另一手握小腿下方，最大限度地屈伸膝关节，同时做内外旋活动。
⑤抱膝揉搓：患者膝半屈位，术者双手交叉抱住膝两侧，以手掌和大鱼际夹住膝两侧皮肤做上下、前后旋转揉搓。⑥痛点按摩：患者髌骨内下方可触及一索状物，疼痛明显，术者轻轻加以弹拨，最后点按1～2min。⑦让患者分别仰卧和俯卧位，术者以大小鱼际自上而下轻揉患肢肌肉数遍，患者自觉局部发热、肌肉松软、膝关节活动轻松。1／d，每次15～20min，10次为1个疗程。配合药物治疗：药用当归、鸡血藤、透骨草各20g，制川乌、草乌、红花、白芷各9g，马钱子3g，花椒6g，苏木、生姜、威灵仙、桃仁、苍术、桑枝、艾叶、牛膝、五加皮各12g。以上诸药按比例配好后包入纱布备用，用时将药袋放到沙锅内煮1h，端下后将患肢置于沙锅上面进行熏蒸，然后用50℃药液淋洗患处。以上熏洗完成后将药袋（温热）置于患膝处热熨（以不烫皮肤为宜），每次30min，2／d。
治法8
分四步进行：①患者仰卧，膝关节垫枕微屈，用揉、滚、搓等手法松解股四头肌，用拇指、示指拿捏髌骨上、下缘及髌韧带20～30次，用拇指点按膝周痛点2～3min，分理、弹拨膝内外侧韧带20～30次；②患者俯卧，反复拨弄、弹拨、提捏腘窝部股二头肌及腓肠肌腱；③屈伸旋膝法：患者仰卧，用一手扶住膝前方，另一手握住小腿下方，最大限度地屈伸膝关节，同时做内外旋活动；④抱膝揉搓：患者膝半屈位，用双手指交叉抱住膝两侧，以手掌和大小鱼际夹住膝两侧皮肤做上下、前后旋转揉搓。1／d，每次30min，10次为1个疗程。配合中药熏洗：川牛膝、苏木、寻骨风、威灵仙各15g，桂枝、川芎、生川乌、生草乌、伸筋草、透骨草、五加皮各30g，三棱、莪术、秦艽、海桐皮、木瓜、红花各20g。用法：以2～3Ｌ清水浸泡后煮沸，加陈醋250ml熏洗，1～2／d，每次30～45min，10ｄ为1个疗程。
治法9
推拿治疗，每日1次，每次约15min。采用揉、拿、滚、拨、点按等手法。取穴：委中、阳陵泉、血海、鹤顶、梁丘、膝眼、膝阳关、气冲等穴。患者俯卧，医者位于患肢一侧。以揉法从患侧臀部至踝操作约2min，继之以拿法、滚法从大腿跟部至踝操作的3min，弹拨后十字韧带5～8次，按揉委中穴1min。患者仰卧，揉拿股四头肌约3min，拿揉胫前肌约2min，按揉血海、梁丘、鹤顶、阳陵泉、膝眼、膝阳关等穴约3min，点按气冲穴1min，徐徐松开，使患者觉有一股热流自上而下至足；一手握踝，一手扶膝，做小腿内旋、外旋及膝关节被动屈伸数次。
治法10
①嘱患者先俯卧，施按揉法或滚法于臀股至小腿，以痛为腧。对膝关节因疼痛而不能伸直者，于双足踝部垫小软枕，让其腿中肌充分放松，可先在股后环跳、殷门、股外风市按揉，并点按委中、委阳、承山等穴。②嘱患者仰卧，提拿髌上股前四头肌联合肌腱处，擦膝关节，按髌骨上并加以研磨，再拿膝下经络，点按髀关、膝眼、鹤顶、阴陵泉、阳陵泉。③患者仰卧，一人持患者大腿，一人持患者脚踝，两人同时用力使患肢伸直后用力屈曲，并做内外旋转动作。牵引力量以患者能忍受为度。④最后做放松手法。如揉、滚、拍打。1／d，10次为1个疗程。1个疗程完后间隔2d再进行下1个疗程。
治法11
患者仰卧，患侧下肢自然放松伸直，腘窝部垫一软枕。医者站立于患肢一侧，依次采用如下手法：①先用滚法于整个髌骨周围及膝部内、外侧及大腿下段，施术3遍，以活血通经，放松筋肉；②再用点法、按法、揉法于膝关节及其周围的膝眼、鹤顶、血海、梁丘、阳陵泉、足三里等穴处施术，每穴治疗3～5min，以通经活血，祛瘀止痛；③以双手拇、示指，从髌骨左、右上缘及下缘对称夹紧髌骨，向各个方向缓慢推挤髌骨至最大限度，稍作停留后再放松，连推3次，以疏理筋骨，松解粘连；④于髌骨两侧及膝关节内、外侧用平推法治疗，以温经补血，透热祛瘀；⑤用滚法同①；⑥让患者改换俯卧位，用滚法施术于腘窝及大、小腿后侧，继之点按委中、承山等穴位，最后以一手掌根部轻压在腘窝部，另一手握住患肢脚踝部，帮助患者被动屈曲膝关节，以患者能耐受为度，反复3～5遍，以滑利关节，恢复功能。以上治疗每天进行1次，15d为1个疗程。1个疗程结束后，休息5～7d，进行第2个疗程。一般治疗2个疗程。
治法12
外用药物：马钱子（尿浸49d）30g，生姜50g，肉桂、大黄、栀子各25g，细辛20g，生草乌、生川乌各15g。用纱布包煎煮沸。若是手指小关节，则待50～60℃时将双手入药汁中浸泡10min。若是其他部位，则用毛巾两条入药汁中浸湿取出拧干，对叠折成4幅，热敷患处，使病变部位发热发红后再行推拿手法治疗，采用揉摩、推擦、捻搓、摇扳等手法治疗10～15min左右，隔1d 1次，10次为1个疗程。
！#第三节 灸疗法
灸法是借灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，以达到治病防病目的的方法。施灸的原料很多，但以艾叶为主。其气味芳香，辛温味苦，容易燃烧，火力温和，具有温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、回阳救逆及防病保健的作用。常有以下灸法：
艾炷灸：用干燥的艾叶，捣制后去除杂质，即可成纯净细软的艾绒，将艾绒制成形状和大小不同的艾炷，常见的艾炷或如圆锥状、或如麦粒状、或如苍耳子、或如莲子、或如橄榄等大小。灸时每燃完一个艾炷，叫做一壮。艾卷灸：即艾条灸，是将艾绒掺入温阳散寒、活血通络的药物粉末，以细草纸卷成直径1.5cm的圆柱形艾卷后，点燃施灸的方法。
施灸时，应注意以下几点：一般是先灸阳部，后灸阴部，即先上后下、先外后内、先背后腹等；壮数先少后多，艾炷先小后大；对艾灸的补泻，可结合患者的具体情况，根据腧穴性能酌情运用。疾吹艾火为泻；毋吹其火，待火自灭为补。以下情况不宜进行灸治：①对实热证、阴虚发热者，不宜灸疗；②对颜面、五官和有大血管的部位，不宜采用瘢痕灸；③施灸部位的常规护理也应注意。
治法1
衬垫灸疗法：取穴以局部为主配循经和整体选穴法。局部配循经如肩关节炎：肩三针，外关。膝关节炎：膝眼、鹤顶、悬钟等。局部均加取阿是穴。整体选穴：大椎、膈俞、血海、足三里等。操作：取适量干姜、草乌煎汁与面粉调成浆糊涂在数层白棉布上，粘好晒干剪成小衬垫。施灸时将衬垫放在穴位上，再将艾条点燃按在衬垫上，4～8s，待局部感到灼热即提起艾条为一壮，如此反复施灸4～8穴，1～2／d，连治7d休息3d为1个疗程，连治1～3个疗程以判疗效。
治法2
取穴分两组，膻中、中脘、气海、神阙、足三里和膈俞、肝俞、脾俞、命门。两组穴位交替使用。艾炷用精制艾绒制成直径为1.5cm，高为1.2cm圆椎体状。把艾炷置于附子饼（1cm厚）或姜片（1.5cm厚）上燃灸，以不灼伤皮肤为度，每次灸3～4壮，隔日1次或每日1次，两组穴位交替施灸，以施灸50次为1个疗程。
治法3
将生香附、乳香、没药、生草乌、肉桂等中草药研末备用。将备用药末和以适量面粉用米醋调成糊状做成厚约2～3mm的薄片，直径约1.5～2cm为宜，放置准备。医者先准确点好穴位，在穴位上放少许麝香粉（患者自备），再用肤疾宁片1/8片贴于穴位固定麝香粉，然后把备用药饼置于穴位上，将艾绒自制成宝塔状圆锥形艾炷置于药饼中心，从尖端点燃，燃尽更换新艾炷续灸，以局部皮肤潮红、有灼热感时为度，一般每个穴位灸5～7炷。取穴分两组：1组取中脘、气海、足三里；另一组取大椎、膈俞、肝俞、脾俞、命门。两组穴位交替治疗，隔3d用1组穴位，每次灸5～7壮，1个疗程为10次，每个疗程结束后停止10～15d后再继续下1个疗程。
治法4
艾灸治疗：取自制中号灸盒一只，内置3～4cm长艾段4节，点燃，置于盒内，然后将灸盒放在患侧膝关节处，盒周围用一方巾固定，注意不要压针。温度以患者能耐受为度，可通过盒盖的开合来调节温度，避免烫伤。配合针刺治疗：取穴鹤顶、犊鼻、内膝眼、血海、足三里、阳陵泉、太溪、太冲。患者仰卧位，微屈膝，穴位常规消毒后用1.5～2寸毫针刺入，平补平泻，留针30min。每日治疗1次，10次为1个疗程。
治法5
温针灸方法：阳陵泉、足三里、阴陵泉。患者仰卧位，腘窝处用圆垫垫起，使膝关节成半屈曲位，局部穴位消毒后，应用40mm一次性针灸针刺以上穴位，针刺得气后，在针柄上穿置一段约为1.5cm的艾卷施灸，点燃施灸，并在施灸穴位的下方垫一厚纸片，以防艾火掉落烫伤皮肤，艾卷燃尽后，除去灰烬，再将针取出。
！#第四节 穴位疗法
