第二章 缓解期内服方 (13)
痛风汤4
【药物组成】土茯苓40g，金钱草20g，车前子20g，威灵仙15g，萆薢20g，山慈菇15g，延胡索15g。
【治疗方法】每日1剂，水煎分2次服。
【功效主治】清热解毒，利湿化浊。
【临床运用】临床治疗20例。治愈9例，显效6例，有效2例，无效3例，总有效率为85%。
【经验心得】痛风性关节炎属中医“痹证”范畴，乃浊毒瘀滞所致。浊毒滞留血中，偶逢外邪相合，或嗜酒、恣食肥甘、饮食不节均可发病。本方中山慈菇、萆薢清热解毒、利湿化浊，均有增加尿酸有效排泄的作用，山慈菇含秋水仙碱，延胡索止痛能有效缓解痛风发作。土茯苓、车前子、威灵仙又有降低血尿酸的作用。而且，威灵仙有碱化尿液，促进尿酸结石溶解的作用。
【方剂出处】张东芳，等痛风汤治疗痛风性关节炎20例临床疗效观察中国初级卫生保健，2007，21（7）：83
痛风利节汤
【药物组成】黄芪30g，桂枝15g，川芎15g，当归15g，赤、白芍各20g，木防己20g，寻骨风20g，伸筋草15g，透骨草20g，千年健20g，骨碎补15g，女贞子15g。
【随症加减】湿浊阻络型选加制川乌、制草乌、细辛等；寒重血凝者选加鸡血藤、皂角刺、莪术、乳香、没药、桃仁、红花等；风湿重选加薏苡仁、猪苓、茯苓、木瓜等；湿热阻络型选加薏苡仁、黄柏、苍术、秦艽等；病情迁延日久者，加蜈蚣、地龙、穿山甲（代）、乌梢蛇等；以下肢症状为主者，加牛膝；以腰痛为主者，加续断、狗脊、淫羊藿等。
【治疗方法】每日1剂，加水浸泡30min，煎成200ml药液，再加水煎成200ml药液，将两次煎出的药液混合在一起，分2次温服。1个月为1个疗程。
【功效主治】补肝肾、强筋骨、通络舒筋。
【临床运用】临床治疗65例。用药最少者3个疗程，最多者12个疗程。临床控制13例，占20%；显效26例，占40%；有效19例，占29.23%；无效7例，占10.77%；总有效58例，总有效率89.23%。
【经验心得】痛风利节汤中黄芪、白芍、补骨脂、骨碎补、女贞子、千年健扶助正气，补益肝肾，强筋壮骨；防己、伸筋草、透骨草舒筋活络；桂枝、川芎、当归、赤芍行气活血，温通血脉。配合随症加减之中药，共奏补肝肾、强筋骨、通络舒筋的功能，共同阻止类风湿关节炎引起的骨质侵蚀，恢复已受损的关节功能，保护未受损的关节功能。
【方剂出处】刘卫华，等痛风利节汤治疗类风湿关节炎65例疗效观察中医正骨，2003，15（10）：17
痛风康胶囊
【药物组成】山慈菇、两头尖、大黄、制川乌。
【治疗方法】按3∶4∶2∶1的比例精制成每粒重0.5g的胶囊。每次4粒，每日3次口服，15ｄ为1个疗程，停药3～5ｄ，继续下一疗程，4个疗程总结疗效。
【功效主治】清热解毒，消痛散结。
【临床运用】临床治疗42例。近期治愈20例，显效19例。有效2例，无效1例。总有效率97.62%。不良反应：部分患者服药后产生轻微腹泻，多在3ｄ后自行缓解。
【经验心得】《景岳全书》指出其病因乃进食膏粱厚味，导致湿热内蕴，加之外感风邪侵犯经络，气血不通，瘀血凝结，络道阻塞，畸形僵硬。这种病因学观点和现代医学的嘌呤摄入过多，代谢中产生过多的尿酸以及饮酒过量引起痛风的理论相似。选用山慈菇具有清热解毒、消痛散结之功。其主要成分为秋水仙碱，对痛风有选择性的消炎作用，并且干扰尿酸盐微晶体炎症反应，为主药。辅以两头尖祛风湿、消痈肿，所含齐墩果酸对关节炎症有明显抑制作用。配大黄清热泻火解毒、活血祛瘀、消炎攻积，且能抑制肠道对食物中嘌呤的吸收。少用川乌祛风除湿、活血止痛以助消除关节炎性疼痛。组方药少力专，能消肿痛，散瘀结，活血止痛，抗炎降低血尿酸，抑制食物中嘌呤的摄取吸收，直切病机。
【方剂出处】闫银宗，等痛风康胶囊治疗急性痛风性关节炎42例中国中医药科技，2001，8（5）：286
痛风清解汤
【药物组成】金银花30g，蒲公英30g，土茯苓30g，大黄6g，忍冬藤30g，牡丹皮12g，赤芍12g，白芍30g，萆薢15g，山慈菇12g，生甘草10g，细辛10g，黄柏10g，苍术12g，薏苡仁20g，川牛膝12g。
【随症加减】发热甚加生石膏；关节疼痛剧烈加全蝎；泌尿系结石者加金钱草；合并高血脂者加决明子、山楂；合并高血压者加钩藤、石决明；合并糖尿病者加玄参、山药；合并缺血性心脏病者加瓜蒌、丹参。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，早、晚分服；同时以药渣煎水熏洗、浸泡患处20min，每日2次。
【功效主治】清热利湿，解毒消肿。
【临床运用】临床治疗26例。经治疗1～2个疗程，结果治愈16例（占61.54%），好转8例（占30.77%），无效2例（占7.69%），总有效率为92.31%。
治验：王某，男，48岁。平时喜食海鲜、肉类，饮酒较多。患者昨夜因右足第1跖趾关节剧烈疼痛而惊醒，清晨疼痛未见明显缓解，伴发热，口干，心烦，溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。查体：一般情况尚可，体温38.1℃，关节局部红肿，皮温较高，压痛明显，行走活动不便。血尿酸536μmol/L。右足拍X线片未见明显异常。诊断为急性痛风性关节炎。证属湿热蕴毒，痹阻关节。治以清热利湿解毒，处方：金银花30g，蒲公英30g，土茯苓30g，大黄6g，忍冬藤30g，牡丹皮12g，赤芍12g，白芍30g，萆薢15g，山慈菇12g，生甘草10g，细辛10g，黄柏10g，苍术12g，薏苡仁20g，川牛膝12g，生石膏30g。6剂，水煎服，每日1剂。局部以药渣煎水熏洗、浸泡20min，每日2次。药后，右足红、肿、热、痛明显好转。原方去生石膏30g，续进10剂，诸症基本恢复正常。嘱其再服3剂巩固疗效。复查血尿酸、血沉、血象均正常，临床治愈。
【经验心得】方中金银花、土茯苓清热解毒利湿通络为君。金银花味甘性寒，能清热解毒，清络中风火湿热；性偏宣散，清热解毒而不伤胃，芳香透达而不遏邪。土茯苓甘淡性平，解毒利湿，“利湿祛热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”（《本草正义》）。忍冬藤清热解毒、祛风通络，与金银花同出一木，加强清热通络除痹之力。蒲公英性味苦寒，清热解毒、行气滞、散郁结，“其气甚平，既能泻火，又不损土，可以长久服而无碍”（《本草新编》）。二药共为金银花之臣。
山慈菇，味苦性寒，功能清热消肿、化毒软坚；萆薢，气味苦平无毒，其淡渗而利下祛湿，功能清热利湿、分清泌浊；大黄清热泻火排毒、凉血解毒止痛；四妙散以清利湿热。数味为土茯苓之臣药。白芍补血敛阴柔肝止痛；赤芍清热凉血，治热痹疼痛；牡丹皮清热凉血散瘀，善透血中内伏之热毒；细辛辛温性烈，温通阴阳、解痹止痛，又可制它药寒凉。此4味为佐药。使以生甘草补脾和中，又能解毒。综观全方既解毒，又排毒，诸清利湿热者又可绝毒生之源，故合于本病湿热蕴毒痹阻筋脉之病机。山慈菇含有秋水仙碱成分，能有效地缓解痛风的发作；土茯苓、萆薢均能增加尿酸排泄，降低血尿酸。同时又配合药渣熏洗患处，使药物经皮肤作用于病所局部，提高了疗效。
【方剂出处】鞠中斌，等痛风清解汤治疗急性痛风性关节炎26例四川中医，2003，21（7）：30
痛风速效灵
【药物组成】黄柏、苍术、白术、苦参、猪苓、泽泻、茵陈、桂枝、丹参、栀子各10g。
【治疗方法】水煎服，急性发作时服1剂，以后4~6h 1剂，分数次温服。
【功效主治】渗湿解毒，清热利尿。
【临床运用】临床治疗60例。治愈42例，有效12例，无效6例，总有效率为90%。
【经验心得】本病急性期实为湿热瘀阻之证，而慢性期则为湿毒留恋之型。故治疗上当以清热解毒、利尿渗湿为要务。急性期利湿解毒，辅以祛瘀，以治其标；间歇期解毒利湿辅以扶正，以治其本。排毒之关键在于通利小便，以达洁净脏腑之目的。痛风速效灵方由黄柏、苍术、白术、苦参、茵陈、猪苓、泽泻、桂枝、丹参、栀子等药物组成。方中黄柏味苦性寒，清热燥湿、泻火解毒；苍术味苦辛温，健脾燥湿，祛风散寒；白术苦甘性温，燥湿利水，益气健脾，此3药合用共为君。苦参清热解毒，燥湿利水；茵陈清利湿热；猪苓、泽泻利水渗湿，4药合用可助君药清热祛湿之功，故合而为臣。桂枝温通筋脉，丹参活血祛瘀，二药性温以制诸药之寒凉，为佐辅之剂。综观全方：渗湿解毒，清热利尿，清补相合，寒温互济，使寒而不凝血，温而不助热，令湿自小便利去，不伤正、不留邪。
【方剂出处】张雄，等痛风速效灵治疗急性痛风性关节炎60例临床观察湖南中医药大学学报，2006，26（5）：46
痛风汤加减
【药物组成】黄柏10g，苍术15g，知母10g，土茯苓15g，萆薢15g，车前草30g，怀牛膝15g。
【随症加减】发作期发热甚者加生石膏30g，关节红肿剧烈者加忍冬藤30g，赤芍15g；痛甚者去苍术加白芍15g；缓解期气虚者加党参、生黄芪各20g；关节僵硬、活动欠佳者加桃仁15g，地龙10g，红花5g；伴痛风石者加炮穿山甲（代）10g。
【治疗方法】每日1剂，水煎服，10d为1个疗程。
【功效主治】清热利湿，化瘀泄浊。
【临床运用】临床治疗52例。治愈19例，显效20例，有效10例，无效3例，总有效率为94.2%。
【经验心得】痛风患者多见于中老年形体肥胖患者，其脏气渐衰，嗜食膏粱厚味，酿生湿热，损害脏腑功能，致脾肾气虚，功能失常。脾失健运，升清降浊无权，肾虚气化失司，不能分清泌浊，水湿内生，与湿热之邪相恋而成浊毒，滞留血中，随血而行，留滞关节，阻于经络，日久而成瘀滞，伤筋蚀骨而成本病。急性期治以清热利湿、化瘀泄浊，方中忍冬藤、黄柏、苍术、知母、生石膏等清热利湿，改善关节局部症状，土茯苓、车前草、萆薢利湿化浊促进尿酸排泄，故可较快缓解病情。缓解期化瘀泄浊为主，调补脾肾，以黄芪、党参补脾肾之气，加桃仁、红花、地龙等活血通络以改善关节功能。
【方剂出处】王斌初痛风汤加减治疗痛风性关节炎52例湖南中医药导报，2000，6（3）：28
痛风消炎汤
【药物组成】苍术10g，萆薢10g，黄柏10g，木瓜15g，川牛膝15g，薏苡仁30g，桑枝15g，忍冬藤30g。
【随症加减】疼痛甚者加延胡索20g，川楝子10g；热重加紫花地丁10g，野菊花15g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，服1周为1个疗程。一般治疗2个疗程。
【功效主治】清热消肿，祛湿止痛。
【临床运用】临床治疗30例。显效13例，占43%；有效14例，占47%；总有效率达90%。无效3例，占10%。
治验：张某，62岁，男性。1d前因家庭聚会，饮食酒肉，夜间突然出现右足第1跖趾关节红、肿、热、痛，活动不利，伴大便干燥，口干口渴，心烦不寐。舌红、苔黄厚，脉滑数。检查发现右足跖趾关节红肿，扪之灼热，活动受限。血尿酸562μmol/L。拟诊为痛风性关节炎。中医诊为痹证，给予自拟痛风消炎汤：苍术10g，萆薢10g，黄柏10g，木瓜15g，川牛膝15g，薏苡仁30g，桑枝30g，忍冬藤30g，延胡索20g，紫花地丁10g，野菊花15g。每日1剂，连续服用7剂。关节疼痛明显减轻，肿胀减退。继续服药1个疗程，诸症消失，复查血尿酸410μmol/L。嘱其注意饮食调节，忌食肥甘厚味及烟酒，随访2年未复发。
【经验心得】痛风性关节炎归属于中医“热痹”范畴。其主要病因为脾肾功能失调，脾虚运化失司，湿浊内生；肾虚二便失司，湿浊内聚；湿浊内盛瘀而化热。湿热流注关节、肌肉、筋骨，闭阻经脉，即出现关节红、肿、热、痛之痹证。故治疗急性期以利湿清热，通络止痛为主。慢性期以健脾补肾，养血和营。痛风消炎汤采用薏苡仁、苍术、萆薢健脾利湿清热消肿；木瓜、桑枝、忍冬藤、川牛膝利湿通络止痛。诸药合用，既清热消肿，又祛湿止痛，对急性痛风性关节炎疗效显著。而且无不良反应，值得临床研究使用。
【方剂出处】镁日斯痛风消炎汤治疗痛风性关节炎30例新中医，2005，（2）：11
