登陆注册
12027900000007

第7章 学习方法

一、《金匮要略》与《伤寒论》会通

伤寒是从六经病机进行证候分类;杂病是以脏腑经络病机指导辨证。《金匮要略》与《伤寒论》相同条文占42条,其中方剂有36首,除用作证候鉴别及与本病有关作为充实内容外,主要是脏腑病机有其相同之处。如病在阳明多属实证、热证;病在太阴多属虚证、寒证。故在《金匮要略》中的《腹满寒疝宿食病脉证治》、《消渴小便不利淋病脉证并治》、《黄疸病脉证并治》和《呕吐哕下利病脉证治》诸篇,皆说明在病机上有共通之点,治法与方剂是可以相互通用的。至于证候叙述和治疗法则,有些是《伤寒论》较详细,如腹满、小便不利等证;有些以《金匮要略》较详细,如痰饮、黄疸、水气病等。必须取长补短,两相印证,以收融会贯通之效。据此,有些条文必须结合起来阅读,文义才易理解。如《消渴小便不利淋病脉证并治》篇说:“脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之。”(4)“脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。”(13)这两条文字虽有不同,所述均为“脉浮”、“发热”、“口渴”、“小便不利”四症。然在治疗上,前者使用五苓散发汗利小便,后者用猪苓汤育阴利小便。这就要联系《伤寒论》中“太阳病篇”的五苓散证和“阳明病篇”的猪苓汤证,以区别两者在临床上的不同证候。可见,将两书结合起来学习,自能起到事半功倍的作用。

二、遵遣词古义诠释之

如“刚痉”本当有恶寒之表现,然《痉湿喝病脉证治》第1条称其证为“反恶寒”,若按“反”之今义则难以解释,但考汉·高诱疏注《吕氏春秋·察微》“吴人焉敢攻吾邑,举兵反攻之”一段时谓“反,更也”,由此便可引申为“又”解,循此而解上述条文中的“反”字,也就顺理成章了。

三、方证互测,前后联系

1.以方测证

以方测证即从方药推测证候、症状。原著中很多条文叙述的证候不详而包括在所用的方药中,这叫做“寓证于方”。例如《痰饮咳嗽病脉证并治》篇第17条说:“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。”同一短气有微饮而方治何以有二?这又必须从方药中找出两方的主治病证:苓桂术甘汤为温运脾阳而利小便之剂,以治脾阳不振,痰饮停留,上凌心肺,因而气机升降不利,症状除短气外,又有心悸、目眩、胸胁支满、小便不利;肾气丸为补益肾气而利小便之剂,以治肾气衰微不能化水者,除短气外,尚有少腹不仁、腰痛、小便不利之症。

2.以证测方

以证测方即从病证推断其治疗方药。原书中也有很多叙述病证较详细而未出方治的,这必须从病证推测其方治。因为方治是包括在病证之中的,这叫做“寓方于证”,如《水气病脉证并治》篇第11条说:“……病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之。”知其可用十枣汤类下其水。

3.前后联系

对原书条文中的理解达到一定程度时,应以各篇的病证为单位,进行系统分析。对每一病证,找出病因、证候、治疗、预后等,这样才能对原文内容掌握得更完全,理解得更深刻。例如,《痰饮咳嗽病脉证并治》篇说:“脉沉而弦者,悬饮内痛。”(21)“病悬饮者,十枣汤主之。”(22)须与该篇“饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮”(2)这一条同读,才能更好地确定十枣汤之治悬饮的具体适应证。该篇小青龙汤治支饮后药随证转的5条原文,更可作一医案阅读。

4.各篇对照

有关篇与篇的内容,常有连贯性和共同性,必须两相对照,方可得出辨证真义。如《水气病脉证并治》篇的五脏之水,应与《痰饮咳嗽病脉证并治》篇的水在五脏联合参看,可知此为水气,彼为痰饮,两者皆同类而异名。若水饮停留于局部致病者,称为痰饮;泛溢于全身,引起浮肿病变者,称为水气。但两者都是水,故有些治疗方剂亦可通用。

四、广采诸说,择善而从

“心气不足,吐血、衄血,泻心汤主之”。诸注家对本条文持歧见焦点又主要在于“心气不足”,第一类意见认为此句有误,当予勘正,其中吴谦等从“气有余便是火”之说,主张改此句为“心气有余”,取实火说,宜从之;孙思邈《备急千金要方·心脏》则改此句为“心气不定”,使其意义由言病机而变成言症状,可兼采之。第二类意见认为此句无误,无需勘正,只是另行释解其内涵而已,其中程林《金匮要略直解》释此句为“心气不足而邪热乘之,则迫血妄行”,取正虚邪实之说,使之所出方治成为“急则治标”的应变措施,不悖临床实际,也可兼采之;尤怡却释此句为“心气不足者,心中之阴气不足也,阴不足则阳独盛,血为热迫妄行不止矣”,取虚火说,虽与该条文所述症状无抵触,但与所出方治大相径庭,不可取。

五、理论联系临床实践

原书是一部临床实践性较强的医学专著,自问世以来,便有效地指导着医疗、实践,历代医家对其疗效都作了充分的肯定,近人曹颖甫的《经方实验录》,以及现代研讨仲景方药的书刊均载有不少疑难病案,印证了本书的临床效果。在观察、思考与实践运用中加深对原书的理解,是十分重要的。

张仲景以实事求是的精神,从整体观念出发,根据脏腑经络学说,对疾病的病因、发病和每一种病的理法方药都有详略不同论述,为中医学奠定了治疗杂病的基础。但由于历史条件的限制,原书毕竟是1800多年前的医著,错误脱简在所难免。故在学习和研究原书时,应重点掌握杂病诊治规律及有理论指导和临床实用价值的条文,并了解运用原书理论和方药所取得的研究成果,以拓宽临床思路和知识面,才能提高综合分析和诊治疑难病症的能力。

同类推荐
  • 甲型H1N1流感中医药防治问答

    甲型H1N1流感中医药防治问答

    本书简要介绍甲型H1N1流感疫情在全球范围和中国内地的最新发展态势;详细阐释该病的最新认识、国家防控策略,以及如何做好自我保护的措施等;最大限度地收集最全面、最权威的疫情资料。
  • 紧急救助员实用应急技术

    紧急救助员实用应急技术

    紧急救助员实用应急技术紧急救助员实用应急技术紧急救助员实用应急技术紧急救助员实用应急技术紧急救助员实用应急技术
  • 痛风奇效良方

    痛风奇效良方

    本书是一本系统总结运用中医药方法治疗痛风的临床参考书。全书介绍了治疗痛风的奇效良方近300首,包括中药内服方、外用方、针灸疗法、推拿疗法、综合疗法等。
  • 中西医结合防治乙型肝炎

    中西医结合防治乙型肝炎

    乙型肝炎目前尚无特效疗法,但部分有效的方法很多。在现阶段仍以综合治疗为主,如抗病毒、免疫调节、改善肝功能、减少肝细胞死亡、促进肝细胞再生、抗肝纤维化、中医中药、整体治疗和各种对症治疗。要分清疾病发展的阶段和各阶段的主要矛盾,结合病情、因人而异地给予合理治疗。
  • 病毒性疾病中成药的药理与临床

    病毒性疾病中成药的药理与临床

    随着社会的发展,科学的进步,现代医学对不少疾病逐渐有了有效的治疗方法和康复手段,对于感染性疾病来说,现代医学疗效更是突出。但近年来新出现的一些感染性疾病如非典型性肺炎、禽流感、艾滋病等,由于病原体的变化、感染方式的变化等,使现代医学也面临着新的挑战。
热门推荐
  • 网游之超级司机

    网游之超级司机

    叮叮,你有新的订单。本次目的地,前往王者荣耀的游戏世界,完成订单后,您可以获得意想不到的奖励。叮叮,你有新的订单。本次目的地,前往英雄联盟的游戏世界,完成订单后,您可以获得游戏女佣一名。叮叮,。。。。。您还有什么游戏世界想去呢,只要你来,任务奖励应有尽有!
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 已死的梦境

    已死的梦境

    生活虽然平平淡淡,不能像电影一样,能够出现多年以后的字幕,但是我们总是爱着自己的过去,爱着那些陪我们走过哭过笑过的人,我们都很平凡简单,但我们都有我们的骄傲和亮点,这是我的世界,一个小小的圈子,但我相信,你们都可以找到属于你们自己的东西。或者是感动,或者仅仅是一笑而过。希望陪你们一起看自己的独角戏。
  • 少年瑞

    少年瑞

    一睁眼世界变了,除了自己还是十八岁的模样,这一切还要从头说起
  • 魔君大人出嫁了

    魔君大人出嫁了

    她是桃色楼楼主,也是七杀门的杀手三如凝,亦背负着蛮荒公主的使命。前世的记忆今生的命途,还是遇到了他……前世他是国师月紫,今生是空门子弟嗣音,往后还是魔尊冥邪,无论是哪个身份,都不允许爱上谁……我俩结交定百年,哪个九十七岁死,奈何桥上等三年你说你以前是月紫,现在是嗣音,往后可能是冥邪。那我告诉你,就算你怎么变还是同一个人,就算你忘记所有,我也要让你爱上我……以前,我以为你是依赖我的,而如今,我却发现一个人的清修比不过那一个人的陪伴,丫头,我可以信日久生情吗……
  • 我是你的文艺复兴

    我是你的文艺复兴

    “我觉得这个世界一点对我一点都不友好。”“为什么?”“但是我又觉得很不错。”“为什么?”“因为我还有你呀。”
  • 忘川清河

    忘川清河

    试问爱为何物?佛曰:看不透,逃不开,一情既定,万劫不复,在所不辞。何解?佛曰:无解,世间能真正抛弃情爱的,又有几人?可惜造化弄人,到最后只不过是落得故人殇罢了。和为情?何为爱?佛曰:如此之问,唯有心解……承诺,化为灰烬。血一般的曼珠沙华填满了整个小屋。为她,杀人如麻的他,最终入了魔障。泪水落下,别无它话……“凌儿,等到来世我们再做一对恋人怎样?”他流着泪问早已死去的她,屋外的曼珠沙华随着风摇曳着,就如她最后一次留下的血泪。一念心生,一念心死……爱情,不过如此……到现在,我才知道。这一切,只不过是我一厢情愿而已……罢了,罢了……
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 我当阴阳先生的那几日

    我当阴阳先生的那几日

    我们的故事是从一个少年开始的,你是否听说过民间传说?是否对身怀异术的人感到向往?本书所讲述散落在民间的离奇故事。他们在黑暗中出现,给亡魂带来打击,他们精通周易八卦,奇门遁甲,驱鬼画符,但到最后不得不各自流离,他们又该怎么去选择?
  • 六界异百界歌

    六界异百界歌

    你是妖?没关系我不是。你是仙?没关系我是鬼。六界里有多少故事?一篇篇,记录了多少悲伤离合。Ps:本书一篇一个故事,每一个都没有关系,不喜勿入