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第17章

尚论篇少阳经证治大意

仲景少阳经之原文,叔和大半编入太阳经中,昌殊不得其解,岂以太阳行身之背,少阳行身之侧,其营卫显然易辨,非如阳明与三阴之属脏腑者,营卫难窥,故将少阳之文,汇入太阳耶,此等处窃不敢仍叔和之旧,盖六经各有专司者,乃引少阳之文,与三阳合病并病经过不解,及坏病诸条,悉入太阳篇中,适足以乱太阳之正也,在太阳一经之病,已倍他经,辨之倍难,而无端蔓引混收,此后人所为多歧亡羊乎,兹将治少阳之法,悉归本篇,其合病、并病,坏病,痰病,另隶于三阳经后,庶太阳之脉清,而少阳之脉亦清耳。

少阳证用小柴胡汤和解加减一法(一)伤寒五六日,中风往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,成胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,成欬者,小柴胡汤主之,伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具,若胸中烦而不呕,去半夏人参加括娄实,苦渴者,去半夏,加人参括蒌根,若腹中痛,去黄芩加芍药,若胁下痞鞕,去大枣加牡蛎,若心下悸小便不利者,去黄芩加茯苓,若不渴外有微热者,去人参加桂枝,温覆取微似汗愈,若欬者,去人参大枣生姜,加五味子干姜。[原文]躯壳之表阳也,躯壳之里阴也,少阳主半表半里之间,其邪入而并于阴则寒,出而并于阳则热,往来寒热,无常期也,风寒之外邪,挟身中有形之痰饮,结聚于少阳之本位,所以胸胁苦满也,胸胁既满,胃中之水榖亦不消,所以默默不欲食,即昏昏之意,非静默也,心烦者,邪在胸胁,逼处心间也,或呕不呕,或渴不渴,诸多见证,各随人之气体,不尽同也,然总以小柴胡之和法为主治,而各随见证以加减之耳。

少阳病有辨证一法(二)少阳之为病,口苦咽干目眩也。[原文] 口苦咽干者,热聚于胆也,目眩者,木盛生风而旋晕也。

少阳病有汗吐下三禁二法(三)伤寒脉弦细,头痛发热者属少阳,少阳不可发汗,发汗则讝语,此属胃,胃和则愈,胃不和则烦而悸。[原文] 少阳伤寒禁发汗,少阳中风禁吐下,二义互举,其旨益严,盖伤寒之头痛发热,宜于发汗者,尚不可汗,则伤风之不可汗,更不待言矣。脉弦细者,邪欲入里,其在胃之津液,必为热耗,重复发汗,而驱其津液外出,安得不讝语乎,胃和者,邪散而津回也,不和者,津枯而饮结,所以烦而悸也。(四)少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。[原文] 风热上壅则耳无闻,目赤,无形风热,与有质痰饮搏结,则胸满而烦,此但从和解中行分竭法可也,若误汗下,则胸中正气大伤,而邪得以逼乱神明,此时即为城下之盟,所丧不滋多乎。

辨少阳经病有欲解不解四法(五)伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食不呕,此为三阴不受邪也。[原文] 能食不呕,与胃和则愈之义互发。(六)伤寒三日,少阳脉小者,欲已也。[原文] 脉不弦大,邪微欲解之先征也。(七)少阳病,欲解时,从寅至辰上。[原文] 受病之经,正气虚衰,每藉力于时令之王,此趋三避五,所繇来乎。(八)伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也。[原文] 阳去入阴,则邪势得以留连,转致危困者多矣,有治伤寒之责者,线索在手,于邪在阳经之日,亟从外夺不亦善乎。

少阳证具将欲入里而太阳阳明小有未罢但用小柴胡汤一法(九)伤寒四五日,身热,恶风,头项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。[原文] 身热恶风,太阳证也,头项强,太阳兼阳明证也,胁下满,少阳证也,本当从三阳合并病之例,而用表法,但其手足温而加渴,外邪辐凑于少阳,而向里之机已着,倘更用辛甘发散之法,是重增其热,而大耗其津也,故从小柴胡之和法,则阳邪自罢,而阴津不伤,一举而两得矣,此用小柴胡汤,当从加减法,不呕而渴者,去半夏加括蒌根为是。

少阳证,脉弦濇加腹痛,先用建中,后用小柴胡一法。(十)伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先用小建中汤,不差者,与小柴胡汤主之。[原文] 阳脉濇,阴脉弦,浑似在里之阴寒,所以法当腹中急痛,故以小建中之缓,而和其急,腹痛止,而脉不弦涩矣,若不差,则弦为少阳之本脉,而涩乃汗出不彻,腹痛乃邪欲传太阴也,则用小柴胡汤以和阴阳,为的当无疑矣。

少阳论具已经汗下而太阳未罢胸有微结者宜用柴胡桂枝干姜一法(一一)伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。[原文] 少阳证尚兼太阳,所以误下而胸间微结也,太阳中篇结胸条内,头微汗出,用大陷胸汤,以其热结在里,故从下夺之法也,此头汗出而胸微结,用柴胡桂枝干姜汤,以里证未具,故从和解之法也,小柴胡方中,减半夏人参,而加桂枝以行太阳,加干姜以散气满,括蒌根以滋干,牡砺以耎结,一一皆从本例也。

少阳证小柴胡汤加渴者宜救津液一法(三)服柴胡汤已,渴者,属阳明也,以法治之。[原文] 风寒之邪,从阳明而转少阳,起先不渴,里证未具,及服小柴胡汤已,重加口渴,则邪还阳明,而当调胃以存津液矣,然不曰攻下,而曰以法治之,意味无穷,盖少阳之寒热往来,间有渴证,倘少阳未罢,而恣言攻下,不自犯少阳之禁乎,故见少阳重转阳明之证,但云以法治之,其法维何,即发汗利小便已,胃中躁烦实,大便难之说也,若未利其小便,则有猪苓五苓之法,若津液热炽,又有人参白虎之法,仲景圆穖活泼,人存政举未易言矣。

少阳证具误下而证尚未变者仍用小柴胡汤二法(一三)凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。[原文](一四)伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解若心下满而鞕痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之,但满而不痛者此为痞,柴胡汤不中与之,宜半夏泻心汤。[原文] 二条互发,前略后详,误下虽谁未变,然正气先虚,故服柴胡汤,必蒸蒸而振,始得发热汗出,而邪从表解也,若误下而成结胸与痞,则邪尚在太阳,而柴胡非所宜矣,结胸及痞太阳经令有颛条。

重以汗下为逆不为逆申上文而广其义(一五)本发汗而复下之,此为逆也,若先发汗,治不为逆,本先下之,而反汗之,此为逆也,若先下之,治不为逆。[原文] 少阳虽有汗下二禁,然而当汗当下,正自不同,本当发汗而反下之,则为逆,若先汗后下,则不为逆,本当下之,而反发汗,则为逆,若先下后汗,则不为逆,全在辨其表里差多差少之间矣。

少阳病有疑似少阴者当细辨脉证用药一法(一六)伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕,脉细者,此为阳微结,必有表复有里也,脉沉亦在里也,汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也,脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤,设不了了者,得屎而解。[原文] 阳微结者,阳邪微结,未尽散也,注作阳气衰微,故邪气结聚,大差,果尔则头汗出为亡阳之证,非半表半里之证矣,果尔则阴结,又是阴气衰微矣,玩本文假令纯阴结等语,谓阳邪若不微结,纯是阴邪内结,则不得复有外证,其义甚明,得屎而解,即取大柴胡为和法之意也。

用汗吐下后有辨脉证而识其必愈一法(一七)凡病若发汗,若吐若下,若亡津液,阴阳自和者,必自愈。[原文] 汗吐下三法,难于恰当,若误用之,则病未去,而胃中之津液已先亡,凡见此者,诊视其脉与证,阴阳自和,则津液复生,必自愈也。

辨妇人伤寒传少阳有热入血室之证四法(一八)妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满,如结胸状,讝语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而泻之。[原文](一九)妇人中风,七八日续待寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。[原文](二十)妇人伤寒发热,经水适来昼日明了,暮则讝语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈。[原文](二一)血弱气尽腠理开,邪气因入,与正气相搏结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。[原文] 四条皆互文见意也,一云经水适来,一云经水适断,一云七八日热除,而脉迟身凉,一云七八日续得寒热,发作有时,一云胸胁下满,一云邪气因入,与正气相搏结于胁下,一云如结胸状,一云邪高痛下,一云讝语,一云昼日明了,暮则讝语,如有鬼状,一云如疟状,一云往来寒热,休作有时,一云刺期门,一 云用小柴胡汤,一云毋犯胃气及上二焦,皆互文以明大义,而自为脚注也,学者试因此而紬释全书,思过半矣。如结胸状四字,仲景尚恐形容不尽,重以脏腑相连,邪高痛下之语,畅发病情,盖血室者冲脉也,下居腹内,厥阴肝之所主也,而少阳之胆与肝相连,腑邪在上,脏邪在下,胃口逼处二邪之界,所以默默不欲饮食而但喜呕耳,期门者肝之募也,随其实而泻之,泻肝之实也,又刺期门之脚注也,小柴胡汤,治少阳之正法也,毋犯胃气及上二焦,则舍期门,小柴胡更无他法矣,必自愈,见腑邪可用小柴胡汤,而脏邪必俟经水再行,其邪热乃随血去,又非药之所能胜耳。[少阳止此]

重编合病并病坏病痰病附三阳经后,其过经不解,附三阴经后。右证叔和俱编入太阳经中,不知何意,或谓伤寒只分六经,合太阳一经,别无可入诸项也,然则霍乱证,及阴阳易等证,曷不尽入太阳耶,况乎既重六经,则少阳亦六经之一,曷不为重耶,兹一一清出,以六经等六国,以合并诸病等附庸,俾业伤寒者,一展玩而了然于心目耳。

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