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第50章 产褥期护理(2)

④哺乳时间长短:如果哺乳时间超过20分钟,甚至超过30分钟,孩子吃奶时总是吃吃停停,而且吃到最后还不肯放奶头,则可断定奶水不足。

⑤哺乳间隔时间长短:出生2周后,哺乳间隔时间仍然很短,吃奶后才1个小时左右又闹着要吃,也可断定母乳不足。

⑥乳房胀否:产后2周左右,乳房很胀,则表明母乳充足。

早接触与早吸吮

在婴儿出生后的30分钟内,当脐带一断,擦干净婴儿身上的血迹后,就应该马上让婴儿裸体趴在母亲胸前(背部要覆盖干毛巾以防受寒),然后在助产士的帮助下让婴儿吸吮母亲的乳头。这样的接触最好能持续30分钟以上。

为什么要这么早就开始吸吮母亲乳头呢?而且还要持续一定的时间呢?

因为新生儿在出生后20~50分钟时正处于兴奋期,他们的吸吮反射最为强烈,过后可能会因为疲劳而较长时间处于昏昏欲睡的状态中,吸吮力也没有出生时那么强了。

因此要抓住这一大好时机,让孩子尽早地接触母亲,尽早地吸吮乳汁,这样会给孩子留下一个很强的记忆,过一两个小时再让他吸吮时,他就能很好地进行吸吮。未经早吸吮的孩子往往要费很大力气才能教会他如何正确进行吸吮。

由于尽早地让婴儿吸吮了乳头,可使母亲体内产生更多的泌乳素和催产素,而母婴间持续频繁的接触使这些反射不断强化,从而达到了理想的程度。这样母亲的乳汁在婴儿出生后马上就开始分泌了。而没有经过早吸吮的母亲,大约在2天后才开始泌乳。

当母亲看到孩子学会了吸吮,自己的乳汁正源源不断地流入孩子的口中,心中无比欢欣,对进行母乳喂养一定会满怀信心。

初乳对宝宝很重要

产妇在产后最初几天分泌的乳汁叫初乳,呈淡黄色。初乳的量很少,但与成熟乳汁相比,初乳中富含抗体、丰富的蛋白质、胡萝卜素、较低的脂肪及宝宝所需要的各种酶类、碳水化合物等,这些都是其他任何食品都无法提供的。

新生儿可以从初乳中得到母体的免疫物质,其中的免疫球蛋白A,宝宝吃后可以黏附在胃肠道的黏膜上,抵抗和杀死各种细菌,从而防止宝宝发生消化道、呼吸道的感染性疾病。此外,初乳中的巨噬细胞、T淋巴细胞和B淋巴细胞可吞噬有害细菌,具有杀菌和免疫作用,所以初乳被人们称为第一次免疫,对宝宝的生长发育具有重要意义,是任何营养保健品所无法替代的。

初乳还有促进脂类排泄作用,可以减少黄疸的发生。妈妈一定要珍惜自己的初乳,一旦错过,对孩子将是巨大的损失。

早产儿妈妈的初乳中各种营养物质和氨基酸含量更多,能充分满足早产宝宝的营养需求,而且更利于早产宝宝的消化吸收,还能提高早产宝宝的免疫能力,对抗感染有很大作用,所以一定要喂给孩子吃。

哺乳期产妇感冒能否喂奶?

感冒是常见病,产褥期妇女易出汗,抵抗力降低,很容易患感冒。许多产妇不敢吃药,怕影响乳汁的成分对孩子不利,又怕把感冒传给孩子,应该怎么办呢?

如果感冒了,但不发高烧,就应多喝水,多吃清淡易消化的食物,服用感冒冲剂、板蓝根冲剂等药物,同时最好有人帮助照看孩子,自己能有多点时间睡眠休息,仍可以哺乳孩子,由于接触孩子太近,可在戴口罩的情况下喂奶。

刚出生不久的孩子自身带有一定的免疫力,不用过分担心会将感冒传给孩子而不敢喂奶。

如果感冒后伴有高烧,产妇不能很好地进食,十分不适,应到医院看病,医生常常会给输液,必要时给予对乳汁影响不大的抗生素,同时仍可服用板蓝根、感冒冲剂等药物。

高烧期间可暂停母乳喂养1~2日,停止喂养期间,还要常把乳房乳汁吸出,以保证继续泌乳。产妇本人要多饮水或新鲜果汁,好好休息,会很快好转的。

肝炎产妇能母婴同室并给婴儿喂奶吗?

母乳是婴儿最理想的营养食品和饮料,含有婴儿4~6个月生长发育所需的全部营养要素,并且适合婴儿肠胃的消化和吸收。肝炎产妇能否与新生儿同室,能否给婴儿喂奶,这是一个众多肝炎产妇较为关心的问题。

能否母婴同室取决于母亲是否会将疾病传染新生儿。如母亲在肝炎急性期或慢性急性发作期,就不能与新生儿同室。肝炎恢复期或肝炎病毒携带的产妇一般可实行母婴同室。

能否母乳喂养应视具体情况而定。孕妇感染甲肝病毒后,体内很快产生甲肝抗体,至今没有在甲肝产妇乳汁中发现甲肝病毒。我国新疆戊肝流行时,戊肝母亲用乳汁喂养婴幼儿未见感染发病,说明戊肝病毒不经母乳传播。乙肝产妇乳汁是否有传染性尚不能定论,只要母亲乳头不破溃出血,就可以母乳喂养。不过乙肝大三阳的母亲最好不要给婴儿喂奶,因为有可能传染婴儿。

研究表明,丙肝产妇和丙肝抗体阳性产妇的乳汁中存在丙肝病毒的可能性较小,可以给婴儿喂奶。

需要指出的是,肝炎产妇的唾液中有肝炎病毒存在,故产妇不可口对口给孩子喂食,并要注意消毒隔离。

不宜母乳喂养的情况

母乳是婴儿最理想的食品,但确有极特殊的情况不能进行母乳喂养,如不加以注意,会给婴儿带来不良后果。

①乳房疾病:严重的乳头皲裂、急性乳腺炎、乳房脓肿等,可暂时停止哺乳。

②感染性疾病:患上呼吸道感染伴发热,产褥感染病情较重者,或必须服用对孩子有影响的药物者。梅毒、结核病活动期也不宜哺乳。

③心脏病Ⅲ~Ⅳ级患者(轻微活动即出现心慌、胸闷、憋气等症状)或孕前有心衰病史者。

④病毒感染:甲型肝炎病毒是经消化道传播的传染病,在急性期有较强的传染性,通过哺乳容易感染孩子,因此在急性期应暂缓母乳喂养。可每日将乳汁吸出,以保持乳汁的持续分泌,待康复后开始哺乳。乙型肝炎单纯表面抗原(HbsAg)阳性者不必禁止母乳喂养,大三阳者,因传染力强,不应母乳喂养。如已确诊艾滋病病毒(HIV)感染,原则上也不宜母乳喂养。

⑤癫痫病:由于抗癫痫药对婴儿危害较大,故多主张禁止母乳喂养,但小发作或用药量少的,也可母乳喂养。

如果发生以上情形,产妇应尽量选取与母乳成分比较相似的专业婴儿配方奶粉,如卫生部批准的保健婴儿奶粉喜康宝。

哺乳期禁用药物

母亲服用的大多数药物成分都可以通过血液循环进入乳汁,影响乳儿。由于乳儿的肝脏解毒能力差,即使母体仅仅使用治疗剂量,仍可使婴儿蓄积中毒,对早产儿更是危险。因此,产妇服用药物时,应考虑对婴儿的危害。有些药物哺乳期不能应用。

①溴隐亭可以抑制泌乳。

②抗肿瘤药物,如环磷酰胺、阿霉素、氨苯喋啶等,可抑制骨髓造血,并有致癌作用。

③抗精神病药物可影响婴儿智力发育,使肝脏受损。

④抗甲状腺药物,如他巴唑、D860等,可造成婴儿甲状腺功能低下,影响智力发育。

⑤氯霉素可使婴儿出现灰婴综合征,表现为腹泻、呕吐、呼吸功能不良、循环衰竭及皮肤发灰等,还可影响婴儿骨髓造血,引起贫血。

⑥链霉素、卡那霉素、庆大霉素可损伤听神经和肾脏,引起听力障碍和肾脏功能损害。

⑦喹喏酮类抗生素药物,如氟哌酸、诺氟沙星、氧氟沙星等,可影响婴儿骨骼发育。

⑧四环素可影响婴儿牙齿和骨骼发育,造成牙釉质发育不全。婴儿牙齿发黄。

⑨磺胺药可引起肝脏和肾脏功能的损害。

⑩氯丙嗪和安定可引起婴儿黄疸。

⑨灭滴灵可使婴儿出现厌食、呕吐。

⑩利血平可使乳儿鼻塞、昏睡。

⑩抗凝药物,如阿司匹林、潘生丁等,可引起小儿出血。

还有一些影响乳汁分泌的药物,如大剂量的雌激素、雄性激素、麦芽、薄荷等有回奶的作用,乳母不宜服用。

对婴儿及乳汁有影响的药物还有很多,以上仅是举例,这里提醒产妇不要滥用药物,如果必须用药,应在医生指导下使用。乳母在服用任何药物之前,应了解此种药物能否对孩子有影响,最好征求医生的意见。如果确需服药,可暂停哺乳或断奶。

产后回奶的方法

因病或其他原因不能授乳或婴儿长至1岁左右需断奶者,就应回奶。回奶的方法很多,如果产后一开始就不需要喂奶,回奶宜早进行,尤其在乳房还没开始胀痛时进行效果为好。可选用下列方法回奶:

①在饮食方面要适当控制汤类,不要再让孩子吸吮乳头或挤乳。

②在乳汁尚未分泌之前,用芒硝250克,分2包用纱布包好,分别敷在乳房处,再行包扎。24小时更换1次,连用3天。

③用生麦芽90克,水煎服,两天1剂,连服3天。

④己烯雌酚5毫克,每日2次,连服5天,同时紧束双乳房,少进汤类。用药期间减少对乳房的刺激,不做乳房按摩,不挤乳。此药易发生恶心、呕吐、头疼、头晕等副作用。

⑤维生素B6200毫克,每日3次。2天后改为100毫克,每日3次,共服3天。

⑥溴隐亭025毫克,每日2次,口服,连用14日,对已有大量乳汁分泌而需停止哺乳者,效果较为理想。

以上方法可酌情选用或配合使用。

正确的断奶方法

婴儿长到10个月时就可以断奶。如果断奶时期正好赶上炎夏或寒冬季节,可以稍稍推迟一些,因为夏季断奶,婴儿易得肠胃病,严冬断奶,婴儿易着凉。断奶也不可太迟,最晚1周岁左右就应断奶。否则,由于婴儿月龄较大,其所需的营养物质会不断增加,单纯依靠母乳就不能满足要求,势必妨碍婴儿的生长发育。

给婴儿断奶应该逐步进行,不可采取强硬的方法,以免造成婴儿心理上的痛苦和恐惧。若突然改变婴儿的饮食习惯,肠胃不能适应,对婴儿健康有害。断奶的方法是逐渐增加副食,逐渐减少哺乳量,慢慢地过渡到新的喂饮方式。待孩子对新的饮食习惯以后,就可自然而然地把奶断了。

断奶以后,乳母应该少喝汤水,以利于减少乳汁分泌和较快回奶。若乳汁仍然很多,可用束胸布紧束乳房,或先用按摩的方法挤出乳汁后,再用布将乳房束紧。以后如果不感到乳房过胀,可不再挤奶,以免刺激乳房分泌乳汁。

产妇产后心理的变化对胎儿的影响

产妇经过十月怀胎,一朝分娩后,整个身心发生较大变化。

产妇体重减轻,腹部恢复平坦,但不会有轻松的感觉,你会感到特别劳累,因为你的宝宝夜晚经常哭闹。如果你亲自哺乳,你还会感到整天被孩子纠缠,特别烦躁。如果是人工喂养,更会被孩子一天数次的吃、喝折磨得疲惫不堪。

由于长期抱孩子,产妇会感到背痛或其他部位的疼痛,常会出现产后心理适应不良、睡眠不足、照料婴儿过于疲劳等情况。

你会感觉没有人关心你,孤独、失望、委屈,经常无缘无故地流眼泪。

许多妇女产后会认为自己体态臃肿而失去魅力。如果你正处在哺乳期,乳头胀痛,奶水向外渗,很难感到性交的快乐,缺乏对性的欲望。有时会感到挫折、失措和无助,情绪低落,郁闷不乐。这是因为产后体内的雌激素和孕激素水平下降,与情绪波动有关的儿茶酚胺分泌减少,体内的内分泌调节处在不平衡状态,使产妇心绪和感情非常敏感,情绪容易波动。

产妇产后情绪的调整

产妇家属应了解产妇产褥期这一特殊生理变化,体谅产妇,帮助调节产妇的情绪,对产妇给予照顾和关怀。特别是丈夫,应该拿出更多的时间来陪伴妻子,经常进行思想交流,设法转移产妇的注意力,帮助妻子料理家务或照顾婴儿。

产妇要学会自我调整,自我克制,试着从可爱的宝宝身上寻找快乐。

这一时期要尽可能地多休息,多吃水果和粗纤维蔬菜,不要吃巧克力和甜食,少吃多餐,身体健康可使情绪稳定。尽可能地多活动,如散步、做较轻松的家务等,但避免进行重体力运动。不要过度担忧,应学会放松。不要强迫自己做不想做或可能使你心烦的事。把你的感受和想法告诉你的丈夫,让他与你共同承担并分享。这样你会渐渐恢复信心,增强体力,愉快地面对生活。

产后抑郁症

据观察发现,约有2/3的产妇在产后会出现一定程度的焦虑、不安、情绪低落,容易发生产后抑郁。发生抑郁前,产妇常有产后心理适应不良、睡眠不足、照料婴儿过于疲劳等情况出现。但大多程度较轻,而且对产妇的生活及哺育婴儿等方面没有什么影响,属于一种正常的情绪反应。

而产后抑郁症则不同,它的程度比较重,是由生理、心理、社会等多方面因素作用而产生的情感性精神病。产后抑郁症多在产后2周发病,产后4~6周症状明显。

(1)产后抑郁症的主要特征

①常感到心情压抑、沮丧、情感淡漠。表现为孤独、害羞、不愿见人或伤心、流泪,甚至焦虑、恐惧、易怒,每到夜间加重。

②自我评价较低,自暴自弃,自责,或对身边的人充满敌意或戒心,与家人关系不和谐。

③创造性思维受损,主动性降低。表现为反应迟钝,注意力难以集中,工作效率和处理事物的能力下降。

④对生活时常缺乏信心,觉得生活没有意义。

患有产后抑郁症的产妇会伴有厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退等症状,还可能伴有一些躯体症状,如头昏、头痛、恶心、胃部灼烧感、便秘、呼吸加快、心率加快、泌乳减少等。重者甚至会觉得绝望,出现自杀或杀婴的倾向,有时陷于错乱或昏睡状态。

大多数产后抑郁症患者可在3~5个月恢复。一般认为产后抑郁症的预后较好,约2/3的患者可在一年内康复,如再次妊娠,则有20%~30%的复发率。

(2)产后抑郁症的起因

①分娩前后的紧张心理:由于分娩带来的疼痛与不适,会使产妇感到紧张与恐惧。出现滞产、难产时,如果产妇的心理准备不充分,紧张与恐惧的程度就会增加。如果产程持续时间较长,就会导致躯体和心理的应激增强,容易造成心理的不平衡,从而诱发产后抑郁。

②角色的突然变换:产妇往往对突然承担的母亲角色毫无心理准备,无法马上适应,有关照料婴儿的一切事务都要从头学起,这会对产妇造成一定的心理压力。孩子出生后的头一年,母亲觉得日子非常难过,手忙脚乱,精疲力竭,尤其是睡眠不足。如果孩子经常哭闹,或缺少家人的情感支持,特别是缺少来自丈夫和长辈的帮助,加上大家关注的焦点也转向了婴儿,这对未成熟的女性是难以忍受的,那么就非常容易出现情绪困扰,从而诱发产后抑郁。

③有躯体疾病或残疾的产妇易发生产后抑郁,尤其是感染、发热时,对产后抑郁症的发生有一定影响。有精神病家族史,特别是有家族抑郁症病史的产妇,产后抑郁症的发病率较高。这说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性。如果产妇此前曾经有过抑郁症,则出现产后抑郁症的可能性也会增加。观察发现,产后抑郁症患者中约有1/3以前曾出现过抑郁症。

④产后抑郁症还与产妇的年龄、民族、职业、文化程度、孕产期保健服务质量、产后母乳喂养、产妇成长过程中所经历的不幸事件等因素有关,居住环境低劣、家庭经济条件差、产后亲属冷漠等都是引发产后抑郁症的危险因素。

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