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第32章 妊娠运动保健与疾病防治(9)

为了避免妊娠异位症,应尽量做到不吸烟、不喝酒,注意孕前检查,积极医治妇科疾病,正确掌握受孕时机。

怀孕时谨防性病

性病是以不洁性行为为主要传播途径的一类疾病,又称为性传播疾病。性病具有很强的传染性,不仅给患者本人带来极大的痛苦,还会殃及家庭,贻害亲属,严重地危及下一代的健康。性病对于胎儿有着广泛的不良影响。

目前,经发现的母婴传播“性传播疾病的病原体主要有:淋球菌、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等等。妇女在怀孕期间感染性病后,这些病原体可经过宫内感染、分娩过程及产后3种途径传染绐胎儿,引起胎儿的先天性感染及出生后的持续感染。宫内感染是指经过胎盘的血源性传播及上行性感染至羊水的传播。产后传播包括小儿出生后感染产妇的各种排泄物或分泌物,如乳汁、尿液、粪便及唾液等等。

这些性传播疾病严重地危害胎儿的身体健康。淋球菌能够造成胎儿宫内发育迟缓、流产、早产、淋菌性脑膜炎、关节炎和跟炎(可致盲)等。梅毒螺旋体则可诱发胎儿先天畸形、发育不良或迟缓、流产、死产和梅毒儿(先天梅毒或后天梅毒)等。艾滋病病素可导致畸胎、怪胎、发育不良及免疫功能缺陷等等。

怀孕时谨防心脏病

妊娠期心血管系统发生了一系列变化,表现在血容量、血液动力学和心脏3个方面。

(1)血容量的改变非孕妇女体液占体重的72%,其中70%为细胞内液,25%为组织内液,5%为血管内液。妊娠后,细胞内液不改变,而组织内液及血管内液均增加。血容量进行性增加,至妊娠32周时达到高峰。较非孕时增加约40%~50%,相当于血容量从4000毫升增加到5500毫升。以后渐减少,到产后2~6周恢复正常。在血容量增加中,血细胞数只增加10%~15%,故妊娠易产生血液稀释。红细胞压积容积降低而出现生理性贫血,同时血液黏稠度降低,血流加快。孕期醛固醇、雌激素、孕激素分泌的增加,水钠潴留,也增加了循环系统的负担。

(2)血液动力学的改变——心排血量从早妊期即开始逐渐增加,到妊娠32周时达到高峰,较非孕时增加40%,以后渐减少,产后2周渐复正常。心排血量增加是因为:母体耗氧量增加,血容量增加及血管床容积增加之故,心排血量增加,脉搏加快,血液稀释与循环时间缩短相平行。臂舌时间为13秒,正常时间为15~16秒。妊娠期间子宫胎盘的动静脉间形成短路,似动静脉瘘,使周围循环阻力降低,而使动静脉舒张压降低。但妊娠末期,动静脉短路关闭,周围阻力增高而加重了心脏负担。

(3)心脏的改变当妊娠达34~36周时,心率加快达到高峰,所以使心肌肥大,以适应心排出量的增加。由于妊娠使膈肌升高而使心脏向左上移,由于心搏加快,血流加速,于肺动脉瓣区及心尖区常可听到收缩期2~3级吹风样杂音。

由于以上这些变化,患心脏病对胎儿会造成一定影响。其最容易产生以下影响:

(1)当孕妇发生心力衰竭时,血液中二氧化碳的含量增加,易刺激宫缩而发生早产。

(2)胎儿宫内发育迟缓。

(3)因缺氧而发生胎儿宫内窘迫或胎死宫内。

要当心孕妇患哮喘病

孕妇对气喘病哮喘应该有足够的重视。因为一旦患了这种疾病,除孕妇本人遭受痛苦外,腹内的胎儿也会深受其害。母亲的阵阵气喘,会使体内的胎儿时时缺氧,严重时,还会发生胎儿窒息死亡。而目前一些治疗气喘病的常用药物,多对胎儿有不良影响,因此如能在怀孕前给予有效的治疗,谨防气喘病初发或复发,对胎儿的生长发育无疑是大有益处的。

要当心孕妇患流感

可能影响胎儿发育的因素共有3个方面:①流感。②高烧。③注射庆大霉素。流感是由流行性感冒病毒引起的,发病时病毒仅在呼吸道上的上皮细胞中繁殖,不会进入血液,当然更不会通过胎盘进入胎儿体内。流感病毒容易发生变异,大约经过3、4年能突变成一种新的亚型,人们原先所产生的抗体不再发生作用,失去了免疫力,于是诱发了新的流行,如此循环不息。虽然每次突变都可能引起一次世界性的大流行,但每次大流行以后,胎儿畸形率并不增加。其次是发烧的影中央委员问题,在受精后3~10周内,胎儿各器官正在分化发育阶段,如果孕妇发热38.9℃以上,持续24小时不退,有可能导致胎儿颜面部畸形。但是大多数感冒发热是波动弄的,下竿发热,次晨消退,胎儿一般不会受影响。第3个影响是关于使用庆大霉素的问题,它是氨基糖甙类抗生素,就其毒性来说,虽然有一些,但根本排9上号。同族中的老大是链霉素,老二属于那霉素。这2种药给孕妇长期注射以后,可能损豁胎儿的第8对脑神经,导致先天性耳聋。龙其是链霉素,有“耳聋霉”的贬称。庆大霉素的毒性相对较小,导致胎儿耳聋的可能不大。当然如果剂量大,时间长,又当别论。另外,好不容易怀了孕也不能轻易说流就流,因为第1胎如果做了人工流产,子宫内膜受了伤,以后能不能再怀孕是个不确定因素,因此,要三思而行。

当心孕妇患子嗽口

“子嗽病”,俗称“胎嗽”,是指妇女在怀孕期间一种常见的顽固性咳嗽症。此症多发于孕期3~4个月,表现为干咳、无痰,咳嗽厉豁时,食不甘味、夜卧不宁,患者被搞得形体消瘦,苦不堪言。

此症貌似支气管炎,做胸部X线透视,除可能有“肺纹理增精”外,未见肺炎、肺结核等征象。用西药抗生素、祛痰止咳剂等,很难见效。

患者多因平素津亏阴虚、体质瘦弱,怀孕以后又因胎儿日益长大,与母体“争”津“抢”血,致使孕妇腩失濡润,胎火上逆,而得干咳频频的“子嗽病”。此症若治疗不当,迁延日久,不但母体大耗,且日后降世的小生命易患“先天不足”,表现为体质纤弱,易患外感或便溏等。用中药“紫苑汤”加减治疗“子嗽病”,有滋阴润燥,疏降肺气,清热止咳之效。

要当心孕妇患风疹

风疹是由风疹病毒引起的急性传染性疾病,感染风疹后潜伏期是半个月左右,初起极似感冒,发烧、头痛、嗓子痛、咳嗽、流涕、眼结膜充血,淋巴结肿大。生殖器官感染者可出现宫颈充血、白带增多等症状,以及腹股沟(大腿根部)淋巴结肿大。颜面部、躯干、四肢出现弥漫性红色疹点,妊娠妇女是风疹的易感人群。尤其是早期妊娠,风疹病毒经呼吸道或泌尿生殖道感染,可经胎盘和内生殖器上行,引起胎儿宫内感染。风疹病毒可抑制孕妇中的胎体细胞核分裂,引起染色体断裂和畸形,导致组织器官的发育障碍。妊娠期感染风疹越早,胎儿畸形率越高,畸形程度也越严重。

风疹病毒引起胎儿各器官、系统性多发性畸形有:

眼部畸形

先天性白内障、白膜混浊脉络视网膜炎、牛眼畸形、小眼球、虹膜发育不全、先天性斜视。

神经系统

神经性口吃、耳聋、痴呆、小脑畸形、肌无力、脑膜炎等。

心血管系统

室间隔缺损,动脉导管未闭、法鲁氏四联症等。

泌尿生殖系统

肾硬化、局限性慢性间质性肾炎以及尿道下裂等。

骨骼系统

腭裂,长骨骨骼端发育畸形,短指、并指等。

血液系统

溶血性贫血、白细胞减少,血小板减少性紫癜淋巴腺病等。另外,还可有生后重复感染、牙齿的发育障碍、幽门狭窄、腹股沟病等。风疹病致畸有明显的时问性,不同时期感染致病的类型不同。孕8周感染风疹易发生心血管畸形、白(绿)内障;孕16周后感染风疹,则多出现听力障碍和发育异常。

因此,只要孕妇被诊为风疹,就应该毫不犹豫地去做人工流产;如果不终止妊娠,就有可能生下一个有先天缺陷或畸形的婴儿,带来终生痛苦。

防治妊娠后期突然头痛

在妊娠晚期孕妇突然出现头痛,往往是子痫的先兆,尤其是有血压升高或严重浮肿症状的孕妇更不可忽视,此时可能已是妊娠高血压综合征,如不及时诊断治疗,还会诱发抽搐、昏迷甚至危及母子生命,故应及时就医,适时诊治处理。

防治妊娠后期剧烈腹痛

在妊娠中末期,由于外伤、负重或同房后突然出现剧烈腹痛,多为胎盘早期剥离,要去医院检查。另外,妊娠晚期如有规律的腹痛,这常是分娩前的征兆,要做好临产准备。

防治妊娠后期胎膜早破

孕妇尚未到临产期,而从阴道突然流出无色、无味的水样液体,为胎膜早破。早期破水可刺激子宫,引发早产,并会导致宫内感染和脐带脱垂,影响母子健康,甚至还可发生意外,要找医生处理。

防治妊娠后期阴道出血

妊娠晚期的阴道出血,常见于产兆和无原因的、无痛的、反复多次出血的前置胎盘,突发持续性出血并伴有持续性腹痛的胎膜早破及有少量出血,突然一阵痉挛性剧烈腹痛后,宫缩立即停止并有休克体征,有子宫破裂现象等。这些对母子的安全均构成严重威胁,应该去医院就医,千万不可忽视。

防治妊娠后期严重心悸

妊娠晚期因为子宫增大,心脏负担加重,可能出现心跳加快。如此时患上或原有心脏病,则会造成严重心悸心慌,气促不能平卧,使心脏病之病情加重。孕妇原有或妊娠晚期患有心脏病,对母子的生命威胁很大,应及早就医,以防止心力衰竭的发生,减少母子的死亡。

警惕过期妊娠

妊娠期超过42周即妊娠期超过预产期半月仍不分娩者称过期妊娠。过期不生对母子均有害,主要为容易发生胎儿宫内窒息,引起胎儿突然死亡,要到医院检查。

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