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第29章 妊娠运动保健与疾病防治(6)

理气,解郁,止痛,适用于气郁之妊娠腹痛。③虚寒之妊娠腹痛治疗素体阳虚,孕后胞脉失去温煦,有碍气血畅行,因而发生腹痛。证见:妊娠小腹冷痛,绵绵不止,形寒肢冷,面色亮白,或纳少便溏,舌淡苔薄白,脉细弱,宜用暖宫止痛、养血安胎之药膳治疗。

陈皮木香烧肉

【原料】

陈皮3克,木香3克,瘦猪肉200克。

【制作】

先将陈皮、木香焙脆研末备用;在锅内放食油少许烧热后,放入猪肉片,炒片刻,放适量清水烧熟;将熟时,放陈皮、木香末、食盐,搅匀。食肉及汤。

【功能】

舒肝解郁止痛,适用于气郁之妊娠腹痛。

苹果豆蔻煲乌骨鸡

【原料】

乌骨母鸡1只(约500克),苹果、草豆蔻各5克。

【制作】

鸡去毛洗净去内脏,置苹果、草豆蔻入其腹内,以竹签缝好切口,加水煮熟,调味食。

【功能】

温中健胃,适用于虚寒妊娠腹痛。

治疗孕妇肾结石

肾结石是一种痛苦的肾脏疾病,在女性怀孕阶段发生率比较高,尤其多在右侧肾发生病变。妇女怀孕后输尿管会发生一定程度的扩张、积水、尿流减慢,从而为结石埋下伏笔。妊娠时的妇女内分泌功能发生很大变化,这些变化引起肾盂和输尿管的正常排尿功能异常,表现为收缩蠕动作用减慢、郁滞或通畅性降低,这样也容易诱发肾结石。

孕妇每天要保持适量的运动,以预防肾结石的发生,这样既能促进肾盂、输尿管的蠕动,又能经常改变体位,防止子宫持久地压迫尿道。其次,孕妇不要偏食,尤其不要过多地进食某些诱发肾结石的食物,如动物内脏、可可、咖啡、白薯、菠菜等。还要多饮水,特别是夜间也要尽量喝点水,以增加尿量,促进输尿管蠕动,防止尿液过于浓缩,形成结石。

治疗肾盂肾炎

急性肾盂肾炎起病急骤,表现为发热、腰痛、尿痛、尿频、尿急等,腰胁肋脊角有叩击痛,小便检查可见大量脓细胞,有尿蛋白及红细胞,但一般不多,尿培养可发现致病病菌,血液白细胞可增多。慢性肾盂肾炎大多因急性肾炎反复发作而致,或急性期迁延而演变成慢性,症状一般较轻,但肾实质可受到损害,严重时发生肾功能衰竭(尿毒症)。

怀孕以后,输尿管壁松弛,管腔扩大,蠕动力降低,排尿迟缓造成一定程度的尿潴留,有利于细胞繁殖;妊娠子宫常向右旋转,可压迫右侧输尿管,使肾盂积水,细菌易繁殖。细菌从尿道外口侵入,上行至膀胱,再沿输尿管上行感染肾盂,而急性肾盂肾炎也就成为妊娠期较常见的一种并发症。

孕妇患急性肾盂肾炎时,高热可引起流产及早产。如治疗不及时、彻底,反复发作,可致胎儿宫内发育迟缓、早产、先天性畸形及死胎。因此,孕妇一有尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等症状,应立即到医院检查小便。明确诊断以后,要积极、彻底地治疗(用消炎抗菌药物),并卧床休息、多饮水。至症状消失并且尿液检查正常3~5天停药。

只要孕妇平时注意以下4点,肾盂肾炎是可以预防的:

(1)保持外阴部的清洁。

(2)多饮水、勤排尿,可冲洗尿道,减少尿道内细菌。

(3)妊娠后期多取左侧卧位,以减轻子宫对右侧输尿管的压迫。

(4)及时治疗其他部位的感染,如扁桃体炎。

防治子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,多发于30~50岁的妇女。子宫肌瘤往往是多发的,子宫内有多个大小不等、部位不同的肌瘤。尽管其发病率比较高,但一般发展比较缓慢(指非孕时),也很少恶变,而且在绝经期以后可以自行萎缩。确切病因尚不明了,可能与雌激素过多和长期刺激有关。妊娠时期雌激素水平增高,肌瘤多迅速增大。

子宫肌瘤可分为两大类,即子宫肌瘤和子宫颈肌瘤。肌瘤开始生长在子宫肌壁,随着肌瘤的增大及其与子宫肌壁的关系不同,有肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、阔韧带肌瘤等几种类型。子宫肌瘤的症状与肌瘤的大小、个数不成比例,但与生长部位关系密切,一般表现为月经过多、经期延长、下肢肿块、压迫症状(尿频、便秘或腰酸背痛)、疼痛、血性或脓性的白带等。

由于肌瘤妨碍受精卵着床,或压迫输卵管入口妨碍精子进入输卵管,约有1/3的子宫肌瘤患者发生不孕症。患子宫肌瘤的妇女一旦受孕,肌瘤可能妨碍胚胎和胎儿的发育,引起流产或早产;可能影响胎儿的活动,引起胎位不正;可能因肌瘤血管壁缺氧、破损,血红蛋白从血管渗入肌瘤组织中而产生“红色变性”,表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热、脉搏加快和白细胞增多等;可能阻塞产道,引起难产;还可能妨碍子宫肌纤维的收缩,在分娩时引起子宫收缩乏力,导致胎盘残留和产后出血等。尽管如此,合并子宫肌瘤而妊娠足月者也不少见,一般来说,小的子宫肌瘤合并妊娠,有时可以毫无症状,甚至在整个妊娠期间或分娩后,均可不觉察到肌瘤的存在。

所以,妇女怀孕以后,患子宫肌瘤常易被忽略。其实,肌瘤在整个妊娠期可逐渐增大,特别是在头4个月生长较快,通过B型超声检查,一般不难诊断。

对于妊娠合并子宫肌瘤,如肌瘤不妨碍妊娠分娩,又无明显症状,而且患者希望继续妊娠,可暂不作处理,但孕妇应定期检查,预防早产等。小的肌间壁肌瘤和浆膜下肌瘤一般对妊娠分娩影响不大,能顺利从阴道分娩,但要注意产后胎盘滞留和产后出血等合并症。阴道分娩有困难的,如胎位不正或产道阻塞,必须进行剖宫产,术时根据具体情况,同时行肌瘤剔出术或子宫切除术。如发生“红色变性”应随时终止妊娠,切除子宫。

防治糖尿病

糖尿病是胰岛素缺乏引起的内分泌系统疾病,表现为血糖过高、尿中出现葡萄糖,典型症状是“3多1少——多尿、多饮、多食、体重减少”。糖尿病本身的病变过程就较复杂,并发症很多,糖尿病人如果怀孕,不仅会使孕妇出现较多的并发症,而且可对胎儿产生不良影响。对孕妇的不良影响主要有以下几方面:

(1)死胎、死产及早产发生率高。

(2)畸形胎儿发生率高。可高达6%~10 9/6,为正常孕妇的3倍以上,而病程长或有血管病变的糖尿病妇女怀孕后胎儿畸形率可高达20%左右。

(3)新生儿死亡率高。

(4)胎儿过大。出生时体重可达4千克以上。这是由于母体高血糖能刺激胎儿胰岛p细胞分泌出较多的胰岛素,促使胎儿体重、体积增长过快,易造成难产。

患糖尿病的妇女如有严重的心血管病、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎,应避孕而不要怀孕,一旦怀孕也应及早终止妊娠。如果病变减轻,或控制较好,可以妊娠,但应该注意以下几点:

(1)密切监护,积极控制糖尿病,使空腹血糖控制在6.16~7.84毫摩尔/升(110~140毫克/100毫升)之间。

(2)增加产前检查的次数,每1~2周检查1次。每次除常规的产科检查外,还要查肾功能、眼底、心血管功能。

(3)每隔1~2周应检查1次空腹血糖、尿糖、尿酮体,学会自查尿糖。

(4)不宜口服降糖灵、优降糖等降糖药,以免影响胎儿发育。

(5)适当控制饮食,但也不能过分地限制。宜以碳水化合物较多的低盐饮食为主。一般每日每千克体重摄入146~167千焦的热量,主食约300~400克,蛋白质每日每千克体重摄入15~2克。全天的食物分4~6次进食,晚上临睡前必须进食1次。

(6)补充维生素、钙、铁剂。

(7)提前4周入院待产,以预防胎儿死亡并决定分娩方式。糖尿病产妇可以哺乳,但乳汁分泌往往不足,产后尤要注意避孕。

防治泌尿系感染

泌尿系感染是妊娠期最常见的伴发病之一。表现可以轻重不等,由最常见早轻的无症状性菌尿症而后出现膀胱炎、急性肾盂肾炎。

病原菌以大肠杆菌为多见。妊娠后由于激素影响致输尿管张力减低、蠕动减弱;增大的子宫及卵巢静脉充盈,使输尿管在骨盆边缘处于受压迫产生部分梗阻及扩张,致尿潴留。大肠杆菌存在于肠道中,并能粘附在泌尿道上皮细胞上而不易被尿流冲走,在尿潴留的基础上,易致泌尿系感染。亦可通过淋巴系统、血行或自尿路上行感染发病。

轻型尿路感染,尿液培养的细菌无临床症状,尿常规也可正常。发展到膀胱炎,则出现尿频、尿急、尿痛甚至尿血等。发生急性肾盂肾炎则有寒战、高热、肾区疼痛及叩痛,右侧居多,亦可为双侧,可有排尿困难或血尿,并伴有恶心、呕吐,尿检有成堆白细胞及细菌,少数可并发菌血症、感染性休克及肾功能衰竭等。高热可引发早产或胎死宫内,血压增高等。治疗主要用抗炎药物及支持疗法,关键是治疗应彻底。

孕妇为预防泌尿系感染,应强调注意卫生习惯。如每日清洁外阴,更换内裤,保持大便通畅,排便后手纸应由前向后擦大便,减少肠道细菌污染阴道及尿道的机会。医护人员给孕妇进行外阴、阴道操作或导尿时,要严格无菌操作。

防治阴道流血

在妊娠12周(3个月以前)内发生的阴道流血,叫妊娠早期阴道流血。早孕阶段发生阴道流血,首先要想到流产。若有停经史,或有过不规则的阴道流血,并伴有小腹阵痛或腰痛,就要考虑到流产的可能。其次,还应考虑宫外孕、葡萄胎、宫颈炎症等的可能。凡是妊娠早期阴道有流血的孕妇,都应及时到医院就诊,明确诊断,进行治疗。

孕妇下肢浮肿的处理

在妊娠期间,为了满足胎儿生长发育的需要,孕妇的血浆和组织间液体增多,如果劳累、行走和站立时间过长,下肢容易出现浮肿。特别是到了妊娠后期,子宫逐渐增大,压迫下肢静脉,使下肢静脉血液回流受到阻碍,下肢更容易发生浮肿。不过,一般经卧床休息后,这种浮肿大多能自动消退,如经卧床休息后仍不能消退的,称为妊娠水肿。妊娠水肿又分显性水肿和隐性水肿:如孕妇下肢皮肤发亮、弹性减低,用手指按压后出现凹陷,叫做显性水肿;有些孕妇体表无明显水肿,液体潴留在各器官的间隙中,体重增长很快,每周超过05千克以上,这类水肿叫做隐性水肿。

妊娠期出现的水肿,是怀孕引起的生理反应,不用害怕,只要注意休息,坐、卧时将双腿抬高,少吃含盐过高的食物,水肿就可以减轻和消失。如果下肢水肿严重,经上述方法仍不见效,或伴有头晕、恶心、呕吐等,则要考虑是否患了其他疾病,需要到医院作进一步的诊治。防治孕妇的小腿抽筋

孕妇怀孕后,特别是在妊娠中期以后,有可能突然出现排肠肌痉挛致小腿肚子抽筋。发生小腿抽筋时,要按摩小腿肌肉,或慢慢将腿伸直,可使痉挛慢慢缓解。为了防止夜晚小腿抽筋,可在睡前用热水洗脚,平时行走不要过多,多吃一些含钙量丰富的食品,或口服一段时间的钙片,只要体内不缺钙了,小腿抽筋就会消失。防治病毒性肝炎

肝脏是人体内一个非常重要的器官,它参与体内所有物质代谢过程,尤其是在糖、蛋白质、脂肪、维生素和激素等物质代谢过程中起重要作用。而且,肝脏还有分泌胆汁、排泄、解毒及合并一些凝血因子的作用。

妊娠期间,由于体内新陈代谢增强,肝脏负担加重,一旦患病毒性肝炎,不论是对肝炎病性的控制,还是对孕妇、对胎儿的影响均很不利。一方面,怀孕后合并肝炎易使肝炎病情加重,特别是在妊娠晚期患肝炎,易发展成急性、亚急性黄色肝萎缩,严重威胁孕妇及胎儿的生命。另一方面,怀孕合并肝炎,如在早期会使早孕反应加重;如在晚期会使肝合成凝血酶原和纤维蛋白原不足,以致孕妇在分娩时易发生产后大出血;还易造成流产、死胎、死产及先天性畸形,亦可使新生儿感染上肝炎病毒或患病毒性肝炎。

由上可见,对孕妇患病毒性肝炎要特别重视,其治疗与一般肝炎相同,也是适当增加营养、低脂饮食、保护肝脏,不同的是对妊娠及分娩、产后的处理。

孕妇如在妊娠早期(12周以内)合并肝炎,为了保护孕妇的肝脏并从优生的角度考虑以做人工流产为妥;如在妊娠中、晚期合并肝炎,应积极治疗肝炎,并预防早产及妊娠高血压的发生;如各种治疗无效,病情继续发展,可考虑终止妊娠。

合并肝炎的孕妇分娩与产后要预防出血、感染。可在产前选用适当的止血药预防产后大出血,争取阴道分娩,并选用对肝脏损害小的广谱抗生素预防产后感染。母亲患乙型肝炎的,出生后的婴儿可注射乙型肝炎表面抗原的免疫球蛋白。产后婴儿不宜用母乳喂养;回乳应避免用激素,可口服生麦芽、谷荛及用芒硝包敷乳房。

防治肺结核

怀孕以后,如发现患肺结核,应尽早明确诊断分型,如病情轻,只要积极治疗,对孕妇本身、对胎儿影响不大;如果肺结核已有肺功能不全。甚至已影响到心脏而引起心肺功能不良,可使胎儿缺氧。胎儿轻度缺氧,可使胎儿发育迟缓,出生后抵抗力差,体质脆弱;有的还可能在分娩中死亡;重度缺氧,可引起流产或死胎。因此,如发现孕妇患重症或活动性肺结核,应在妊娠头3个月内做人工流产。如在妊娠中、晚期发现肺结核,不宜中止妊娠,而应采取积极措施治疗肺结核,改善心肺功能。

孕妇肺结核病的治疗,也要早期治疗、彻底治疗,并加强营养,注意休息。抗结核药联合共用时,要充分考虑到药物对胎儿的影响,如有无致畸或其他作用。抗结核的药链霉素、雷米封、利福平对胎儿有一定的影响,可能产生先天性耳聋或畸形等,如链霉素可引起新生儿听力障碍,利福平在动物实验中有致畸胎作用,应慎用。

孕妇患活动性肺结核的,分娩后,婴儿应立即接种卡介苗,并与母亲隔离6~8周,避免感染。如母亲病情稳定,没有排菌,可考虑用母乳喂哺。

防治孕妇的贫血

在妊娠期间,血液总容量增加,而红细胞数增加较少,造成血液稀释,称为妊娠期生理性贫血。孕期血红蛋白低于10克/1 000毫升,红细胞数低于350万/立方毫米,则为贫血。

在孕期贫血中,缺铁性贫血最为常见。随着胎儿的生长发育,铁的需要量不断增加,孕妇体内贮存的铁首先动用,如不及时补充,或摄入量低于需要量,就会逐步出现贫血。故在怀孕早期,由于孕妇厌食,早孕反应,孕期食物中缺乏足够的蛋白质、铁、维生素B1、叶酸等,都会因营养不良而引起贫血。尤其是双胎的孕妇更易发生。

轻度贫血(红细胞在350万/立方毫米以下,血红蛋白在10克/1 000毫米以下)对妊娠、分娩无大影响,重度贫血(红细胞在150万以下,血红蛋白在5克/1 000毫米以下)则可能引起早产、死胎,生出的孩子比正常的小,产后容易感染。

预防孕期贫血,整个妊娠期要注意铁和维生素B12摄入,可多进食肝、蛋、瘦肉、豆类、蔬菜及水果等。应定期检查血红蛋白、红细胞数目,发现贫血时要及时治疗,必要时补充铁剂。同时,应加强产前的检查,如发现有引起贫血的各种疾病,要治疗后再妊娠为宜。

防治孕妇的血小板减少

血小板起着凝固血液的关键作用。孕妇在怀孕中如果血小板减少,不仅会造成分娩时不停出血,影响健康和生命,而且对于胎儿和新生儿也有多多少少的影响。

因此,在怀孕后一旦发现血小板减少,就必须注意以下7点:

(1)提前1周住院待产

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